胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼患者静脉自控-靶控镇痛的临床观察

摘 要 目的：评价胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼患者静脉自控-靶控镇痛（PCA-TCI）的临床效果和安全性。方法：择期开胸行胸膜纤维板剥脱术患者45例，术毕采用视觉模拟评分法（VAS评分）评价疼痛程度，随机分为3组（n15），VAS评分0分时进行PCA-TCI，Ⅰ组初始血浆靶浓度为0.06μg/L，Ⅱ组0.08μg/L，Ⅲ组0.1μg/L；PCA锁定时间6分钟。与PCA-TCI启动前即刻（T0）和启动后1小时（T1）、12小时（T2）、24小时（t3）时，记录HR、SpO2、RR和VAS评分。结果：各时点HR、RR和SpO2均在正常范围内，组内和组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组T1～3时VAS评分降低（P＜0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组T0～1时和Ⅲ组T0～1时VAS评分升高，Ⅱ组术后0～1小时时和Ⅲ组术后0～1小时时D1和D2升高，Ⅱ组和Ⅲ组术后24小时内舒芬太尼用量升高（P＜0.05）。结论：胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼PCA-TCI是安全的。

关键词 舒芬太尼 静脉镇痛胸膜纤维板剥脱术

患者PCA-TCI是将靶控输注技术和患者自控技术相结合，迅速发挥镇痛作用，又可个体化给药。舒芬太尼属于高选择性μ受体激动剂，镇痛作用强，适用于PCA［1～3］。该研究是评价胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼PCA-TCI的临床效果和安全性，为临床提供参考。

资料与方法

择期开胸行胸膜纤维板剥脱术患者45例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～59岁，体重48～76kg。入手术室后常规监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，开放上肢静脉通路。手术结束后行PCA-TCI，舒芬太尼（宜昌人福）100μg，用生理盐水稀释至100ml。术毕采用视觉模拟评分法（VAS评分）评价疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。随机分3组（n15），VAS评分0时行PCA-TCI，Ⅰ组初始血浆靶浓度0.06μg/L，Ⅱ组0.08μgL，Ⅲ组0.1μg/L。PCA锁定时间6分钟。

术毕连接监测仪（日本光电）。于PCA-TCI启动前即刻（T0）、启动后1小时（T1）、12小时（T2）、24小时（T3）时，记录HR、SpO2、RR、VAS评分。记录术后24小时内舒芬太尼用量以及有无头晕、恶心、呼吸抑制等不良反应。呼吸抑制时，舒芬太尼立即停用，必要时静脉注射纳洛酮0.2mg。心动过缓时静脉注射阿托品0.5mg。

统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以（X±S）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

3组年龄、体重、手术时间、出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组HR、RR和SpO2组内和组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），且都在正常范围内。与Ⅰ组比较，Ⅱ组术后0～2小时时D1和D2升高，Ⅲ组术后0～1小时时D1和D2升高（P＜0.05），见表1。

Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组术后24小时内舒芬太尼用量分别为50±11、63±15、60±13μg，Ⅰ组术后24小时内舒芬太尼用量低于Ⅱ组和Ⅲ组（P＜0.05），Ⅱ组和Ⅲ组差异无统计学意义（P＞0.05）。3组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

因此本研究舒芬太尼PCA-TCI初始靶浓度设为0.08μg/L或0.1μg/L，结果显示，与T0时比较，Ⅰ组其余时点VAS评分无差异，Ⅱ组和Ⅲ组其余时点VAS评分均降低，说明胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼PCA-TCI是有效的。

3组患者生命体征均在正常范围内，且术后恶心呕吐发生率较低，未见呼吸抑制等不良反应发生，说明胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼PCA-TCI是安全的。

参考文献

1 郭瑞宏.开胸手术后应用舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床观察.中国疼痛医学杂志,2006,12:221-223.

2 叶飞.子宫切除术后舒芬太尼患者自控-靶控镇痛的安全性和有效性.中华麻醉学杂志,2009,29:498-501.

3 杨宁.胸腹部手术患者靶控输注舒芬太尼复合异丙酚的药效学.中华麻醉学杂志,2006,26:977-979.