利多卡因宫颈注射联合戊酸雌二醇在绝经后妇女取环中的应用

[摘要] 目的 探讨绝经后妇女应用利多卡因宫颈注射联合戊酸雌二醇口服在取宫内节育器（IUD）中的应用价值。 方法 对绝经后要求取宫内节育器的70例妇女随机分成治疗组35例，取环手术前1星期开始口服戊酸雌二醇，1次/d，3 mg/次，连服1个星期，术中在宫颈3、9点注射利多卡因后再取宫内节育器。35例对照组的妇女，直接按常规方法取出宫内节育器。 结果治疗组成功率为100.0%，33例妇女宫颈口完全松弛，对照组成功率为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 利多卡因；戊酸雌二醇；绝经；取环

[中图分类号] R169.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0112-02

宫内节育器（IUD）是五大节育避孕措施之一，由于它方便、长效，被广大育龄妇女所接受。随着年龄的增长卵巢功能逐渐的衰退，尤其是绝经后的妇女，雌激素水平下降，生殖器官萎缩。绝经后妇女由于害怕等原因，绝经后1年内没能取环，导致取出宫内节育器时困难加大[1]。如果取环过程中方法不当可能会造成子宫、宫颈管、阴道等方面的并发症发生[2]。该院2010年3月―2013年3月期间对绝经后妇女术前给予戊酸雌二醇口服，取环手术时给予利多卡因宫颈注射后再进行取环，效果满意，旨在探讨绝经后妇女应用利多卡因宫颈注射联合戊酸雌二醇口服在取宫内节育器（IUD）中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院门诊收治的70例要求取出宫内节育器绝经后妇女，分为治疗组（35例）、对照组（35例）。所有取环的妇女没有心、肺等全身性疾病、没有乳腺、子宫及附件等的局部疾病。治疗组年龄50～68岁，平均55岁，对照组年龄49～67岁，平均56岁，两组患者放置宫内节育器前妊娠次数l～5次，宫内节育器类型分别为金属环与混合金塑环，两组放置节育器的时间10～30年。

1.2 方法

术前准备：术前两组均进行常规妇科检查及B超检查，对盆腔占位性的病变进行排除，确定节育器在子宫内的位置；治疗组：取环手术前1星期开始口服戊酸雌二醇，1次/d，3 mg/次，连服1个星期。对照组不应用戊酸雌二醇。操作方法：患者取膀胱截石位，膀胱内不能有尿液，常规进行消毒铺巾、暴露阴道、宫颈，在宫颈3、9点距宫颈外缘1 mm处进针1 mm左右，回抽无血后分别把2.5 mL 的2%利多卡因注入，由同一名有经验医生来完成以上患者的操作，对照组按照常规进行取环手术。

1.3 判断标准

宫颈松弛标准：宫颈4号扩张器通过宫口没有阻力为宫颈软化；宫口没有开，探针没有阻力出入宫颈内口为宫颈软化不全；宫口没有开，宫颈内口探针不能通过为宫颈软化欠佳[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者取环成功率的比较

35例治疗组的妇女全部成功把节育器取出，有32例（91.4%）宫颈口完全松弛，部分松驰的3例（8.70%），对照组取器成功的28例（80.0%），两组比较差异有统计学意义（P

2.2 术中观察

对两组患者手术时间和术中出血量的比较，治疗组的手术所用时间和取器手术中的出血量明显比对照组的短，差异有统计学意义（P

注：两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

宫内节育器是一种安全、经济、长效、简单的避孕方法，在我国已被广大妇女接受。绝大多数妇女带器时间长达20～30年，大部分把所上环的型号已经忘记，一部分妇女觉得绝经后戴着没有什么不适，不用取出，一部分妇女害怕疼痛而不敢取，经后妇女子宫萎缩[4]，节育器作为异物长期对宫腔刺激，极易产生一些妇科病，并且妇女所带宫内节育器过了有效期，以至于在取器过程上出现IUD断裂，或者子宫附件方面的并发症出现。因此，绝经后妇女有必要把节育器取出，最佳时间为绝经后半年内，最长不要超1年。

绝经后因雌激素明显的降低，子宫萎缩，内膜变薄[5]，宫内节育器容易发生嵌顿，宫颈黏连导致取器困难。天然合成雌激素戊酸雌二醇，能软化宫颈、阴道，便于宫颈扩张。利多卡因是局麻药，便于吸收与扩散、作用时间短，能使宫颈肌松弛，扩张宫颈。应用利多卡因宫颈注射后，对于部分妇女取节育器时不用扩张宫颈口，部分需要扩宫的妇女，因宫口已稍有放松，扩宫时阻力也会减少的很多.对于绝经后的妇女取出节育器手术前口服戊酸雌二醇能减少取器失败率，加用利多卡因宫颈注射对松驰宫口，可明显减轻患者手术的疼痛。两种药物联合应用在绝经后取环手术中的提高手术成功率比较明显，减少受术妇女的痛苦，操作简单，可推广应用。

[参考文献]

[1] 冯素芳.绝经后宫内节育器取出术3种用药方法临床效果观察[J].中国保健，2009，18（4）：68.

[2] 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况[J].实用妇产科杂志，2003，19（6）：323.

[3] 杨秀兰，庄留琪.宫内节育器使用年限[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：8.

[4] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，8（2）：88.

[5] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民出版社，2004：447.

（收稿日期：2013-12-02）