小儿传染性单核细胞增多症26例治疗体会

文章编号：1009-5519（2008）13-2009-02 中图分类号：R72 文献标识码：B

传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒引起的急性传染病，多在小儿中流行和散发。症状复杂多变，以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、皮疹及传染性单核细胞增多为特点。本病过程虽属良性，并具有自限性，但其病程不一，症状复杂多变，往往因免疫异常而致全身多器官受累，可有多种并发症［1］。我院1998年10月～2007年12月收治26例，现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组26例中男17例、女9例，年龄6个月~9.5岁。其中1岁以内1例，

1.2 临床表现：发热26例，发热持续时间最长21 d，最短者2 d。最高体温达40 ℃，一般在38～39.5 ℃之间。咽痛23例，扁桃体炎21例，均有不同程度的肿大、充血，消化道症状10例。26例均有淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大25例、颌下淋巴结肿大13例、腹股沟淋巴结肿大17例、耳后淋巴结肿大11例、腋下淋巴结肿大8例、肝脏肿大23例，脾脏肿大15例，皮疹8例。

1.3 实验室检查：（1）血常规:白细胞在10.0～15.0×109 /L之间8例，15.0～20.0×109 /L之间10例，20.0×109 /L以上6例，10.0×109 /L以下2例。轻度贫血12例。淋巴细胞0.70以上19例、0.50～0.70 5例、0.50以下2例。异形淋巴细胞占20%以上5例、10%～20%者15例、其余在10%以下，有2例未发现异形淋巴细胞。（2）血清学检查:嗜异凝集试验:效价高于1∶64以上者13例，以下者7例，余为阴性。EB病毒抗体阳性者16例。肝功能检查ALT增高者18例，心肌酶全套本组检查17例，6例各种酶增高。血沉增快14例。（3）心电图检查20例，4例示ST不同程度的压低或浅倒。

1.4 治疗与预后:治疗一般采用抗病毒药、抗生素、皮质激素及对症治疗。病程2～3周好转，超过2个月始恢复者，约占1/3。各种症状逐渐消退，但淋巴结及肝脾肿大可拖延数周至数月之久。患者全身衰弱，有时经2～3个月才恢复。血象恢复正常也很迟缓，异常淋巴细胞在血内存在时间颇长。预后可获得稳定免疫性，很少再发。26例应用更昔洛韦5～10 mg/（kg・d）静脉点滴，疗程2～3周，合并应用干扰素100万u/d疗程3～5 d。同时静脉点滴中药清开灵，双黄连等。重者静脉点滴地塞米松0.3～0.5 mg/（kg・d），疗程3～5天。本组26例患儿19例痊愈出院，7例症状消失好转出院。

2 讨论

2.1 临床特点：本组患儿有述临床特点:（1）男孩多于女孩，3岁以上患儿占73.1%，且临床症状典型。（2）96.2%患儿有发热，88.5%患儿咽痛，80.8%患儿有扁桃体炎，其中6例患儿软腭或悬雍垂上有圆形内疹。（3）本组100%患儿有淋巴结肿大，其中双侧颈部淋巴结肿大占90%，主要是由于受感染的淋巴细胞和各种反应性淋巴细胞同时增殖之故［2］。（4）肝脏肿大占88.5%，只有1例出现黄疸，肝功能不正常者占69.2%。婴儿患者更易出现肝炎症状。脾肿大占57.7%，且脾脏质地柔软。（5）出现皮疹患儿占30.8%，年龄在2岁以内多见，尿常规检查异常7.7%。（6）本组12例患儿检查心肌酶全套，5例各种酶增高，占19.2%。心肌酶谱为反映心肌损害的敏感指标，说明IM患儿可并发不同程度的心肌损害。IM伴心肌损害机制为机体免疫反应紊乱，产生自身抗体而致心肌细胞损伤。

2.2 诊断：具备下述3项中的2项，其中血象条件必须符合，即可诊断本病。（1）周围血片中异常淋巴细胞达到白细胞总数的10%或以上，或绝对值达到1 000/cm3或以上；（2）血清嗜异性凝集试验效价达到1∶64或以上;（3）患者在流行期内发病，并有明显的症状和体征，如发热、咽炎、淋巴结肿大、头痛、肝脾肿大、皮疹等。疑似本病的患儿应定期、反复查外周血象，以增加异型淋巴细胞的阳性率。血清嗜异性凝集试验在病程早期即呈阳性，约为40%，第二、三周阳性率分别可达60%及80%以上，恢复期迅速下降。一般认为滴定效价在1：64以上者具有诊断意义。在婴儿阳性反应出现较晚，可延迟至1个月以后。本组患儿嗜异性抗体滴度在1∶64以上占43.3%，滴度低于1∶64占23.3%，阴性占33.3%，故需反复检查嗜异性抗体2～3次。另外，本组患儿69.2%肝功能异常，心肌酶增高，注意与单纯肝炎、心肌炎患者鉴别。

2.3 治疗：一般采用抗病毒药、抗生素、皮质激素及对症治疗。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。用法为强的松第一天1~2 mg/kg，随后逐渐减量，疗程1周。重者静脉点滴地塞米松0.3～0.5 mg/（kg・d），疗程3～5天。

参考文献：

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社，2004.223.

[2] 左启华.儿科学[M].第三版.北京:人民卫生出版社，1995.459.

收稿日期：2008-02-19