桡骨远端骨折内外固定治疗方法的疗效分析

【摘 要】目的：研究闭合复位外固定、经皮穿针复位固定、切开复位钢板内固定、外固定支架对桡骨远端骨折的疗效。方法：对我院从2006年6月至2012年1月的132名桡骨远端骨折病人做治疗疗效比较。结果：闭合复位外固定、经皮穿针复位固定、切开复位钢板内固定、外固定支架对治疗桡骨远端骨折的效果良好，治疗效果优良率分别是85.29%、76.47%、70%、80.39%。结论：闭合复位外固定和外固定支架治疗桡骨远端骨折，较为多用，也较能让患者满意。

【关键词】闭合复位外固定 外固定支架 桡骨远端骨折

引言

桡骨远端骨折是指骨折发生在距桡骨远端关节面3cm以上，发病率约为144/10000，好发于中老年人，且女性老年患者较老年男性患者常见。桡骨远端骨折的治疗方法很多，治疗方案的选择取决于患者的骨折类型、移位程度、患者年龄、对功能的要求程度和医院的治疗条件等。桡骨骨折后会遗留一定程度的畸形，甚至为符合骨折复位的标准，但经治疗后还是可以获得满意的功能。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取本院2006年6月至2012年1月的132名桡骨远端骨折病人，男59名，女73名。年龄6-72岁，平均54.3岁左侧62例，右侧70例，按照AO分型列表（表1）

其中行闭合复位外固定的患者有34例，行经皮穿针复位固定的患者有17例，行切开复位钢板内固定的患者有30例，行外固定支架的患者有52例。

1.2 方法

患者入院时先行X摄片检查，确定骨折类型及异位情况，根据患者骨折类型、移位程度、患者年龄、对功能的要求程度，对患者的伤情进行分析并提供最佳治疗方案。132名病例中，有30例患者行切开复位钢板内固定术，内固定材料为AO的T型钢板；34例患者行闭合复位外固定术，其中包括有限切开C型臂X线机透视下克氏针撬拨的患者，所用器械为改进后的半环式外固定架，其中有11例患者行闭合复位石膏外固定术；有17例患者使用经皮针复位固定；行外固定支架的患者有52例。

闭合复位外固定术是由远端自25掌骨横向穿针，近端离骨折线约510cm穿针固定桡骨，必要时可呈15角交叉穿入2枚克氏针，不固定尺骨，在C型臂X线机透视下复位，如果复位不满意则采用有限切开复位加用克氏针固定，术后常规消炎止血治疗，4～6周左右去除外固定支架改用石膏固定两周。切开复位钢板内固定术适用于绝大多数的桡骨远端骨折，其优点是适用范围广、固定稳定可靠、可早期功能锻炼，可靠地功能恢复。[1]手术方法是臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展，在上臂空气止血带控制下，前臂远端桡侧做纵行切口，分离桡侧屈腕肌和掌长肌腱，分别将拇长屈指肌腱和正中神经及其他肌腱签向桡侧和尺侧，切断旋前方肌在桡骨起始处的肌纤维，暴露骨折，直视骨折情况，整复骨折后，用克氏针做临时固定，恢复桡骨长度、掌倾角、尺偏角，尽可能使关节面解剖复位。根据骨折情况选用T形钢板，塑形安装。安放钢板后根据骨折的具体情况拔出临时固定的克氏针。骨缺损严重的用自体髌骨植骨。C型臂X光机透视确认骨折复位和关节面回复后，将旋前方肌在钢板的上方缝合后按解剖层次缝合，放置负压球引流，关闭切口，术后用石膏外固定两周。外固定术是基于骨折的韧带整复作用来实现解剖复位的，其适应指征：①开放的桡骨远端骨折；②极度粉碎，内固定无法达到稳定固定的骨折；③临时固定。经皮穿针复位固定的优点在于，针与骨之间紧密牢靠接触，有效地固定对抗骨折错位、成角、旋转的力量；本术式为微创手术，对骨折处无需显露，不跑坏骨折处的血运，有利于术后骨愈合。[2]

1.3疗效标准

目前普遍认可的骨折复位标准是：①掌倾度减少9；尺偏度减少3；③桡骨短缩5mm；④关节内骨折移位

2 结果

对132名患者随访4至14个月，骨折均在9个月内复合。按评价标准，见表3结果。

根据随访记录，患者普遍对治疗满意，且部分返院复检的X摄片发现，返院复检的92名患者中，大部分患者复位良好，对治疗效果满意。

3讨论

临床上治疗桡骨远端骨折的手术方法多为闭合复位外固定和外固定支架。板钉内固定常是首选，外固定支架多结合克氏针固定，单纯的外固定支架比较少用。

桡骨远端骨折的固定位置强调对粉碎性、不稳定性伸直型骨折固定于腕关节的掌屈尺偏位，由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，因此不仅应固定在掌屈尺偏位，而且应该固定在前臂旋前位；而对于屈曲型骨折应固定在腕关节背伸及前臂旋后位，以防骨折再错位。桡骨远端骨折十分常见，笔者认为在治疗方案的选择上，除要注意患者方面的骨折类型、移位程度、患者年龄、对功能的要求程度的因素以外，还要注意方案的灵活运用。对复位不满意或复位后固定困难者，应尽早用克氏针固定或切开复位钢板，螺钉内固定。对于严重骨质疏松的患者要慎重考虑行经皮穿针复位固定术的效果，防止术后固定失败。

参考文献：

[1] 姜保国，张殿英等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志，2010年11月第12卷第11期

[2] 陆英伟.手法复位经皮穿针法治疗肱骨外科颈骨折[J].贵阳中医学院学报，2005年7月

[3] 张兴平.桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考[J].中国骨伤，2011年11月第24卷第11期

[4] 赫海鸥.不同方法治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].《临床研究》，2010年9月第17卷第25期