高频电刀烧伤手术患者的发生与护理干预

[中图分类号]R248.2　[文献标识码]B　[文章编号]1185-1672(2007)-08-0749-02

摘要目的　针对手术患者在术中使用高频电刀发生烧伤的情况进行相关因素的分析，以便寻找有效的预防措施。方法统计2006年8月至2007年5月手术患者263例，其中168例使用硬极板，95例使用一次性负极板。结果发现有2例手术患者出现轻重程度不同的烧伤，选择硬极板与一次性负极板发生烧伤率有比较显著的差异(P

关键词　高频电刀；烧伤；预防

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器，其工作原理是利用高频电流的方法来进行生物组织的切割和凝血，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、连接导线和电极组成，在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器，且有切割速度快、止血效果好、安全方便等优点，使之成为理想的电外科手术器械。使用当中由于种种原因，在术中引起的电外科烧伤偶有发生，越来越引进医务工作者的重视。

1　临床资料

1．1材料　统计2006年8月至2007年5月手术患者263例，男性158例，女性105例，年龄最大83岁，最小为出生2天的新生儿，均为手术当天使用电刀的患者，主要手术为普外科、骨科、泌尿外科、妇产科、胸外科等，其中有168例使用硬极板，95例使用一次性电极板。

1．2结果　在近1年的手术病例中，共发生电刀烧伤事件3例，其中骨科1例，肾切开取石1例，手术医生1例，前2例均为使用硬极板的患者，与使用一次性负极板发生烧伤率比较有显著性差异(P

2　电极板的种类

2．1电极板的种类　电极板包括金属电极板该极板硬，顺应性差，术中主要靠患者身体重力压住极板，当术中患者烦燥，搬动病人时，难以保证极板有效接触面积而容易出现灼伤。导电胶电极板，使用时即将极板涂上导电糊，放置合适的部位。一次性粘裹住电极板，完全有顺应性好，粘贴性强的优点，能保证术中与患者有效的接触面积，同时极板的电阻为零，热效应低，灼伤危险性小，ARMJ极板：极板具有接触质量检测系统，但临床上尚未使用，待推广。

2．2电极板的工作原理　负极板的作用是将由高频电刀笔流人人体的密集电流分散引出人体回频电刀，以形成完整的回路，当负极板面积越大，负极板与人体接触面积越多时，则流经负极板与人体接触界面的电流密度越小，其电流热效应也越弱，则对病人越安全，反之接触越小则热效应越强，负极板温度越高，病人烧伤的可能性越大，而一旦病人与负极板之间有类电极物体存在，则电流完全聚集到类电极上，此时其热效应与电刀笔相同，对病人形成烧伤。

3　烧伤的原因分析

3．1负极板的接触机体面积过小　实验证明，70％的电灼伤患者与负极板较少的接触面积而使组织的温度升高，当电流密度越过每Cm210mA时，就可以导致组织的伤害。

3．2长时间大功率的使用　使用电刀过程当中，长时间过大功率的使用电刀，通过组织会产生过多的热量而引进烧伤。

3．3与周围环境有关　使用当中，遇到易燃液体，比如对手术野的消毒使用碘酒，酒精进行皮肤消毒时，有可能在启动电刀时，遇残余酒精挥发燃烧，导致皮肤灼伤。

3．4漏电流灼伤　电刀输出电流少，可通过任何地连接的导体回致电刀仪，该导体可以是手术或与病人接触的工作人员，心电监护仪，当病人身体任何部位接触到手术床、托盘等金属部分，该部位皮肤被烧伤，带有心脏起博器的病人，也有灼伤心肌导致工作不正常甚至心跳骤停的可能。

3．5　电刀手柄开关失控　电刀的附件(手控刀、脚控刀、极板等)是易损品，如果开关失灵，很有可能在不按开关或不踩脚控时，电刀继续处在工作状态，而导致患者或医务人员烧伤。

4　预防

4．1保证电刀的安全指数达标　高频电刀应由专业人员定期检查和维护，保证电刀的性能参数特别是安全指数始终符合国家标准。

4．2电刀的附件完好性　仔细检查导线和负极板的完好性，产品有无过期，特别是绝缘层不得破裂，导线不断折，接插件不松动，手控开关应动作准确。

4．3操作过程认真　使用一次性负极板打开夹头，置放负极板后确定夹紧，再轻拉，以确定不会松脱。

4．4选择合理的安置位置　负极板尽可能选择血管丰富，最接近手术部位肌肉处，与病人皮肤接触面积最大，避免贴放于骨骼皮肤干燥，关节及人造植入金属部位或靠近心电图电极片位置，以避免电流电路不良。

4．5负极板粘贴平整牢固　一旦确定负极板的安放位置，尽量避免手指接触电胶面并拉开小心平贴压紧四个边角，确定负极板完全结合牢固。

4．6对特殊患者保证负极板接触面积最大　对婴幼儿、消瘦的患者，尽可能使用一次性负极板，尽可能保证负极板的接触面积最大。

4．7保证皮肤表面的光滑　对于毛发较多者，应先刮除毛发，再以酒精去除皮肤上细脂粉，擦干，再妥善安置负极板。

4．8加强自我保护意识　手术中医务人员必须戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医务人员接触病员形成接地点，而使病员和医护人员同时灼伤。

4．9避免易燃易爆的物体　手术室不得使用易燃易爆的气体、液体，对手术病人一般不应使用易燃易爆的麻醉剂和消毒剂，防止电刀手术中会产生火花、弧光，遇到易燃易爆物发生燃烧或爆炸。

4．10　避免高频涡流而引起的烫伤　病人体内植有金属物体(钢环、钢钉等)要使高频电流通道避开金属植入物，防止高频涡流加热而烫伤病员组织内部。

5　结论

正确的使用负极板，可以避免因负极板连接不当而引发的烧伤风险，我们必须加强风险意识，严格按操作规程，粘贴负极板，尽可能地使用一次性负极板。