高龄、危重前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术感染的预防及护理干预

[摘要] 对2005年10月~2007年10月156例高龄、危重前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）的感染因素进行临床分析，认为结合老年患者生理机能退化的特点，做好围手术期保健及护理干预，对控制感染发生率具有重要意义。

[关键词] 前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；肺部感染；基础疾病；护理干预

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-136-01

经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）为老年前列腺增生（BPH）患者提供了治疗保障，但术后肺部感染及尿路感染为高龄、危重BPH患者增加了危险因素，直接影响着老人的预后及康复过程。我们通过对156例高龄、危重患者的研究发现，其术后肺部感染率是其他人群的1.97倍，尿路感染率是其他人群的2.45倍，并与年龄、基础疾病、季节变化有显著的相关性，现报道如下：

1临床资料

1.1高龄危重BPH的诊断标准

包括以下几点，①年龄＞75岁。②全身情况差，同时合并两种以上感染或全身系统病变[1]。③前列腺重量达50 g以上。

1.2一般资料

2005年10月~2007年11月，我科共实施TUVP 1 068例，其中符合上述标准的156例，占14.6%。其中，长期留置尿管者64例，膀胱造瘘1年以上21例，2年以上者9例，合并有膀胱结石、肿瘤、尿失禁、肾功能损害、尿路感染、肉眼血尿等尿路疾患两项以上者93例。有吸烟史，慢支、肺气肿患者36例，合并两项以上全身较严重疾病患者，如高血压病、心功能不全、冠心病以及糖尿病30例。156例患者术后肺部感染47例，占30.1%，尿路感染69例，占44.2%，同时合并肺部及尿路感染的19例，占12.2%。并且感染的发生率随着季节的变化而不同，秋冬季节肺部感染率高于春夏季节，占72%，尿路感染率低，占29%。156例患者住院日数12~25 d，平均18.5 d。

2护理干预

2.1心理护理

BPH患者多是患病时间长，夜尿增多，尿急，尿后滴沥，尿潴留，尿失禁者。BPH严重影响了患者的生活质量，住院后担心手术并发症或意外的发生，而老年人年龄越高，对疾病的认识能力及手术的耐受力也越差，恐惧心理表现也越突出，对医护人员的依从性增加。所以术前应与病人及家属多交流、沟通，告知疾病的发生机制、检查内容、TUVP的技术优点和术后注意事项，应采取哪些合理措施，使病人充分相信我们的技术水平，消除紧张、恐惧心理，保持良好的心理状态，降低手术的应激反应。

2.2术前护理

2.2.1一般护理对患者进行健康教育，鼓励吸烟者戒烟，训练患者深呼吸及有效咳嗽排痰技术，讲授功能锻炼的方法并督促练习，如：排尿训练等；便秘患者术前使用缓泻剂，术晨给予灌肠，防止术后大便干燥；术前情绪不良者，术前晚适当使用镇静药物；术前血糖应控制在6.5~7.5 mmol/L以下；使用抗凝药物者，应停药5 d。

2.2.2术前控制感染肺部感染：随着年龄增长，老年患者肺活量减少，肺顺应性降低[2]。为此，术前应根治感染隐患，有感染者给予药物治疗控制感染；痰液黏稠不易咳出者给予沐舒坦30 mg雾化吸入，2次/d。尿路感染：对留置尿管或有膀胱造瘘的患者要保持引流通畅，引流袋的位置应低于耻骨联合，不可倒举，防止逆行感染，保持尿道外口清洁，每日在无菌技术操作下，用安尔碘Ⅲ型棉球擦拭尿道外口及膀胱造瘘口，并保持局部清洁干燥。鼓励患者多饮水2 000~3 000 ml/d，以达到自洁作用。

2.2.3术后护理术后平卧2 d后改半卧位，防止气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血[3]；监测生命体征、血氧饱和度等；帮助病人翻身，拍背，常规给予吸氧及雾化吸入；秋冬季节注意保暖；膀胱冲洗液温度秋冬季节保持在28~35℃，春夏季保持在26~32℃，根据冲洗液的颜色调节冲洗的速度，保持引流通畅，保持尿道外口清洁；预防便秘。

2.2.4出院健康指导行TUVP的患者住院时间较短，平均10 d左右，出院指导很重要。告知患者术后1~2个月内避免剧烈运动，负重＜20 kg；多食粗纤维、易消化食物，预防便秘；有溢尿现象，指导患者锻炼提肛肌，尽快恢复尿道括约肌功能，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松括约肌，或钩脚训练，5~10 min/次，4次/d；术后3个月内不采用盆浴。要确保患者及家属全面掌握，避免术后并发症的发生[4]。

3讨论

TUVP以其创伤小、出血少、住院时间短、禁忌证少等优势，成为治疗老年BPH的金标准。但是，由于老年人生理功能明显退化，心肺代偿功能下降，同时伴有不同程度的心、肺疾患，术后感染势必对高龄重危TUVP患者构成致命威胁。通过对本组高龄、危重TUVP患者的观察研究，我们认识到，做好围手术期的健康教育，采取积极主动的个体化护理干预，可在一定程度上预防和减少肺部感染及尿路感染的发生率，有效提高手术的安全性。

[参考文献]

[1]叶敏，张良，王伟明.高危重度前列腺增生症经尿道汽化电切治疗[J].中国男科杂志，2002，16(5)：367-368.

[2]皇甫玉珊，陈菊梅.现代老龄感染病学[M].北京：人民军医出版社，1997.11-13.

[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004.442-478.

[4]王蓓，申海燕.高龄经尿道等离子双极电汽化术治疗前列腺增生症患者53例的报告[J].护理杂志，2005，22(5)：50-51.

（收稿日期：2008-01-04）