红蓝光交替照射结合系统服药治疗寻常性痤疮疗效观察

[摘要] 目的 探讨药物和红蓝光结合治疗寻常性痤疮的疗效和安全性。方法 选择本院门诊痤疮患者104例，随机分为两组，对照组（50例）给予药物治疗，治疗组（54例）在药物治疗基础上结合红蓝光治疗，疗程为4周。 结果 治疗组患者有效率为81.48%，对照组有效率为48.00%，治疗组有效率显著高于对照组（P﹤0.01）。结论 系统服药结合红蓝光治疗寻常性痤疮安全、有效，值得临床借鉴和推广应用。

[关键词] 红蓝光；照射；药物治疗；痤疮

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0183-02

痤疮是青春期常见的一种慢性皮脂腺炎症性疾病，好发于面部，其次是胸部、背部及肩部，皮损表现为粉刺、炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节及囊肿等，严重的可形成萎缩性或增生性瘢痕，影响患者容貌、身心健康。本科于2010年9月～2011年8月对54例寻常性痤疮患者采用红蓝光交替照射结合口服罗红霉素胶囊的方法进行治疗。取得了较好的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科门诊患者共104例，1个月内未服用或外用抗生素、糖皮质激素和维甲酸类药物，无肝肾疾病，排除孕妇、哺乳期患者。全部入组患者随机分为治疗组和对照组。入选病例按Pillsbury分类法[1]176，Ⅰ度表现为散发或多发黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ度表现为Ⅰ度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面；Ⅲ度表现为Ⅱ度+深在性脓疱，于颜面、颈部和胸背部；Ⅳ度表现为Ⅲ度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于上半身。治疗组54例，男33例，女21例，年龄16～35岁，平均21岁；病程2个月～5年，平均23个月，其中Ⅰ度14例，Ⅱ度20例，Ⅲ度15例，Ⅳ度5例；对照组50例，男34例，女16例，年龄17～36岁，平均22岁；病程3个月～6年，平均24个月，其中Ⅰ度15例，Ⅱ度19例，Ⅲ度12例，Ⅳ度4例。两组在性别、年龄、病程、病情分级方面，差异无统计学意义（Ρ﹥0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：红蓝光照射联合罗红霉素胶囊口服（江苏扬子江药业）；对照组：罗红霉素胶囊口服。仪器采用HR-8型红蓝光光动力治疗仪（武汉华睿生物科技有限公司），以LED为光源，蓝光波长415 nm，红光波长635 nm，蓝光每次照射能量密度为45～60 mW/cm2，红光每次照射能量密度为60～80 mW/cm2。先用清水洗净面部皮肤，用挤压器清除脂栓、脓性分泌物，设备定位在距患处10 cm的位置，用防护镜保护患者的眼睛，每次20 min，每周照射2次，4周为1个疗程。Ⅰ度痤疮采用先蓝光1次+再红光1次的循环治疗；Ⅱ度痤疮采用先红光1次+再蓝光1次的循环治疗；Ⅲ度、Ⅳ度痤疮采用先红光2次+再蓝光1次的循环治疗。罗红霉素胶囊150 mg，每天2次，4周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

分别记录患者治疗前和治疗后的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等消退情况，于疗程结束后进行综合评价以判定疗效并记录不良反应。治愈：皮损消退95%以上；显效：皮损消退70%～94%；好转：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退﹤30%或无改善。总有效率以痊愈加显效计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件，两组计数资料比较用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组有效率为81.48%，对照组有效率为48.00%，两组患者有效率比较，差异有统计学意义（χ2=14.56，P﹤0.01）。见表1。2.2 不良反应

治疗组患者中有2例经红蓝光照射后面部皮肤出现轻度灼热、微痒、干燥，但均在3 d内自行缓解；治疗组、对照组分别有6例和4例患者出现恶心，所有患者因反应轻微，可耐受，未作处理，亦未中断治疗。

3 讨论

痤疮的发病原因比较复杂，是多因素综合作用的结果，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关，部分病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关[1]175。其中痤疮丙酸杆菌定植与过度繁殖在炎症性痤疮的发病中起了重要的作用。

采用LED输出波长415 nm的蓝光与635 nm的红光结合治疗痤疮是一项新技术。高纯度蓝光几乎全部能量作用于靶目标——痤疮丙酸杆菌上，使痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂卟啉被415 nm的蓝光激活产生光毒环境，转换成的毒性单态氧迅速杀死痤疮丙酸杆菌，进而将皮肤上的痤疮清除[2]。而红光波长为635 nm，穿透较深且有抗炎作用，可以影响巨噬细胞或其他细胞释放细胞因子，有利于改善深部组织血液循环，促进皮肤胶原的重整和组织修复，有助减少痤疮瘢痕的形成[3]。同时红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红光反应，缓解炎症反应。近年来有资料显示，单独使用红光照射，同样具有治疗痤疮的作用，主要是红光可能具有潜在杀灭致病菌的作用[4]。所以，在炎症较重、结节明显患者治疗时我们采用先红光照射2次+再蓝光1次的循环治疗。总之，蓝光与红光混合使用，照射皮损部位，可进一步提高治愈率，使患者皮损部位的皮肤能够得到最大限度地复原。高光谱纯度确保了无有害紫外线的辐射，保证了临床治疗的安全性。本组结果显示，治疗组患者经治疗后痤疮皮损均有所减轻，且治疗简单方便，患者依从性好。

罗红霉素是半合成的十四元大环内酯类抗生素，口服吸收好、半衰期长[5]，具有抑制痤疮丙酸杆菌脂酶和中性粒细胞趋化因子的产生及抗雄激素作用，治疗痤疮有较好的疗效[6]。

红蓝光结合罗红霉素口服治疗寻常性痤疮疗效确切，副作用小、耐受性和依从性好，是一种治疗寻常性痤疮的安全、高效的方法。

[参考文献]

[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 刘清. 中药联合红蓝光照射治疗痤疮49例疗效观察[J]. 北京中医，2006，25（10）：608.

[3] Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A. Phototherapy with blue（415 nm）and red（660 nm）light in the treatment of acne vulgaris[J]. Br J Dermatol，2000，142（5）：973-978.

[4] Na JI，Suh DH. Red light photo therapy alone is effective for acne vulgaris，randomized，single clinical[J]. Dermatol Surg，2007，33（10）：1228-1233.

[5] 谢希翔，蔡运杆，杨国勇. 长期低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J]. 中国医学创新，2010，7（5）：49-50.

[6] 周晓明，温武坚. 口服罗红霉素和雷尼替丁治疗寻常痤疮疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2004，33（4）：250-251.

（收稿日期：2012-05-03 本文编辑：魏玉坡）