时间：2022-10-02 04:20:14
在门诊，经常有高血压病人问：医生对病人为什么厚此薄彼，有的只配给一种降压药，有的却配给两种或更多？其实，这是医生根据病人的不同情况而采取的治疗措施。当有的病人用单一降压药治疗效果不理想时，医生可能会给其加用另一种降压药，这在临床上称为联合用药。
早先治疗高血压，大都采用单一药物治疗方案，即根据病情逐渐增加单一药物的剂量。后来发现，很多病人用加大单一药物剂量的治疗非但不能满意控制血压，反而会出现很多甚至是严重的副作用。正是这些副作用，使许多高血压病人不能坚持服用，因而导致高血压并发症和病死率居高不下。目前，国内许多大规模临床研究均表明，大约70%的高血压病人需要两种以上药物的联合治疗，才能达到满意的疗效。
联合用药为什么会取得满意的疗效呢？这是因为：①高血压的发病机制中有很多复杂的因素，单一药物治疗只能干预发病机制中的一个因素，而联合用药就能干预多种因素；②两种不同种类的药物小剂量联合应用，还可以减少剂量依赖性不良反应，提高了病人治疗的依从性；③联合用药可以提高降压效果；④联合用药能够大大减少血压负荷，有效防止和逆转高血压所引起的心、脑、肾等器官的损伤。
既然联合用药有诸多好处，是不是所有的高血压病人都应该用呢？这里，我们首先要了解什么是目标血压，也就是血压应控制在什么水平较合适。1999年我国高血压防治指南中指出：青中年人或糖尿病病人的理想降压水平或正常血压应小于130/85毫米汞柱，老年人以至少降至正常高值140/90毫米汞柱最妥。任何高血压病人，只有经过适当饮食控制（包括控制体重、戒烟等）、规则地单一药物治疗后，血压仍不能控制到目标水平时，医生才考虑联合用药。
联合用药有很多讲究，并不是简单地将两种药物相加。经世界卫生组织和我国高血压治疗指南认定，较合理的联合用药搭配有以下几种：①血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂；②钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；③血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂；④利尿剂与β-受体阻滞剂；⑤α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂。其中尤以第一种搭配最受关注，现在已有这种小剂量的固定搭配制剂――海捷亚（科素亚+小剂量双氢氯噻嗪），使许多高血压患者得到了较好的治疗。这是一种抗肾素-血管紧张素药物和利尿剂的复方制剂，这两种药物的联合具有以下优点：首先，科素亚能抑制血管收缩，双氢氯噻嗪则能减少血容量，这两点从根本上控制了血压水平；其次，降压疗效显著，一般用此复方制剂治疗一周后，收缩压、舒张压即开始下降，以后随着疗程的延长，血压得到进一步控制；第三，更重要的是它还有保护心脏、肾脏等器官的作用。第四，这两种药物存在互补作用，可相互抵消或减少不良反应，如对血钾及血尿酸的影响，对心率的影响亦甚少。
在高血压治疗中，很重要的一点是注意个体化，联合用药时也是如此。高血压病人切忌自行选择联合用药，应遵照医嘱。医生会根据病人的年龄、性别，是否合并糖尿病、心脑肾等并发症，以及个体对药物的不同反应等选择对个体合理的用药方案，还要兼顾同时服用的其他药物的配伍问题等。所以，病人不可擅自换药。
总之，作为高血压病人，无论是用单一药物治疗，还是联合用药，最关键的还是遵从医嘱和持之以恒。