广西来宾市2004～狂犬病流行病学分析

[摘要]目的：了解我狂犬病的流行学特征，为控制狂犬病发病率提供对策。方法：采用流行病学方法进行个案调查和统计学分析。结果：2004~2006年发生狂犬病145例，年发病率1.96/10万，死亡145例，死亡率100%。年发病高峰期为9~12月，感染潜伏期最短8 d，最长25年。暴露后患者接受狂犬疫苗注射占15.86% (23/145)，全程免疫仅有4例，占3.28%(4/122)，无一例及时注射抗狂犬病毒免疫血清。结论：高发病区以农村为主，与暴露人群没有及时处理伤口，注射狂犬疫苗及抗狂犬病毒免疫血清，未完成全程免疫，犬免疫率低有直接关系。提示提高犬免疫率，宣传狂犬病预防知识，提高人群的自身保护率，降低发病率。

[关键词]狂犬病；流行病学；暴露前免疫

[中图分类号]R184.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-117-02

狂犬病一直居传染病病死率的首位。来宾市是狂犬病的高发地区，每年均有病例发生。近年来，我市狂犬病疫情处于周期性发病的上升阶段[1]。为了解我市狂犬病的流行病学特征，探讨狂犬病防治工作的重点，我们对2004~2006年145例狂犬病的流行病学进行了调查分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来自来宾市疾病预防控制中心2004~2006年狂犬病流行病学个案调查表；病例诊断依据GB/T17014-1997《狂犬病诊断标准及处理原则》，以临床诊断为主。

1.2 统计学方法

采用描述性流行病学的方法对狂犬病流行病学个案调查表等相关资料进行分析。

2 结果

2.1 流行概况

我市2004~2006年共发生狂犬病145例，死亡145例，年发病率1.96/10万，病死率100%。2004年发病率1.71/10万，2005年发病率上升到2.59/10万，2006年发病率1.58/10万。

2.2 流行特征

2.2.1 地区与时间分布近3年我市疫区不断扩大，2004年除合山、忻城和金秀三个县(市)外，其他县(区) 每年均有狂犬病发生。2005、2006年狂犬病已经扩大到除金秀以外的所有县(市、区)，具体情况见表1。

我市狂犬病一年四季均有发病，对来宾市2004~2006年狂犬病例月份分布数据进行作图分析（图1）可以发现9~12月份为发病的高峰期，共69例(47.59%)，其次为1月份13例(8.97%)，2、7月份最低，各7例(9.66%)。

2.2.2 发病与年龄、性别、职业的关系 2004~2006年145例狂犬病个案调查中，年龄最小2岁，最大82岁，各年龄组均有病例发生，但以50~59岁和70岁以上年龄组所占比例最高，合占37.35%；男104例，女41例，男女性别比为2.54∶1，男性明显多于女性；儿童11例，占7.59%，中小学生22例，占15.17%，农民111例，占76.55%，工人1例，占0.69%。患者以农村青壮年、学生、儿童居多，且农民的病例最多。

2.3 咬伤部位与潜伏期

据对2004~2006年145例狂犬病个案调查中，117例为犬咬伤，15例为猫咬伤，3例为鼠咬伤，1例是宰杀有疯狗咬伤史的牛时划破手指而发病，9例不详。咬伤上肢31例，咬伤下肢17例，咬伤头面部13例，潜伏期最短8 d，最长25年。从潜伏期与伤口的关系看，13例头面部伤，平均潜伏期为33 d，上肢伤、下肢伤的平均潜伏期分别为153.4 d、147.8 d。但受伤30 d内发病的，头面伤比上肢伤和下肢伤高(P

2.4 暴露后伤口处理与免疫接种

145例患者中129例(占88.97%)未进行伤口清洗消毒；10例（占6.9%）伤口清洗消毒不规范，采取自行处理伤口；6例（占4.1%）由医生进行伤口处理。被咬伤后145例患者均未注射抗狂犬病毒免疫血清，仅有23例患者注射了狂犬疫苗，其中疫苗接种1针4例，疫苗接种2针1例，疫苗接种3针6例，疫苗接种4针8例，疫苗接种5针4例。只有4例患者全程接种了狂犬疫苗。

3 讨论

近3年，来宾市狂犬病发病数持续快速上升，流行的范围也明显扩大。2004年发病率1.71/10万，2005年发病率上升到2.59/10万，2006年发病率1.58/10万。2004年除合山、忻城和金秀三个县(市)外，其他县(市、区) 每年均有狂犬病发生。2005、2006年狂犬病已经扩大到除金秀以外的所有县(市、区)。经过分析发现，原因主要有：部分乡镇政府和有关部门产生了麻痹、松懈情绪，对防治狂犬病工作的长期性、艰巨性认识不足，重视不够；禁养区违章养犬的现象普遍存在，屡禁不止，有法不依或执法不力；疫区灭犬不落实，不彻底；农村犬密度增大，犬免疫接种率低，犬伤人数增多；预防狂犬病知识的宣传工作放松，群众防病意识淡薄造成。

病例的性别、年龄、职业分布与省内、外以往的报道[2,3]相近。发病时间上以9~12月份为发病的高峰期，共有69例(占总数的47.59%)。男性多于女性，各个年龄组均有发病，以农民和学生为主。我市农村养犬普遍，2005年对我市兴宾区556户居民的调查结果显示，养犬户占80.5%，农民把养犬用来看守房屋或作为致富的经济手段。因此，防控工作的重点应在农村地区，针对在广大农村灭犬难度较大的情况，卫生部门应把健康教育作为重点，加强狂犬病危害性及防治知识的宣传，提倡栓养并进行犬的免疫（免疫覆盖率要达到85%以上），提高群众的自我保护能力，不要和犬过分密切接触，一旦被咬伤后立即到正规的卫生单位及时规范地处理伤口和全程接种疫苗。

145例患者中有129例(占88.97%)未进行伤口清洗消毒，122例患者未注射狂犬疫苗，占84.14%，仅有23例患者注射了狂犬疫苗，而且其中只有4例患者全程接种了狂犬疫苗。在所有的病死原因中主要致死原因是未及时规范处理伤口，未及时接种狂犬病疫苗。提示在日常的防治工作中全程接种狂犬病疫苗后应进行抗体测定，必要时进行加强免疫，以提高人群的保护率，降低发病率。

从2004~2006年145例狂犬病个案调查结果可以发现，大部分患者为犬、猫等家畜咬伤。狂犬病潜伏期长达25年，所以人们无论被猫或狗等动物咬伤后，不论时间长短，都要进行狂犬疫苗的全程接种。加强犬类管理，尤其是对犬进行免疫接种，是切断狂犬病传播的关键措施。被犬、猫等动物咬伤后，及时规范处理伤口，及时全程接种狂犬病疫苗，注意加强免疫，必要时使用抗狂犬病毒免疫血清，可控制发病。

因此，实施暴露前免疫是预防和控制狂犬病疫情的主导措施，对防止疫情的发生和流行起着至关重要的作用[4]，是目前国外广为推广的。积极探索人用狂犬疫苗暴露前免疫防治效果研究和成本-效益分析，特别是在狂犬高发的县（区），对屠宰职业、儿童和养犬户等密切接触的高危人群进行暴露前免疫，提高群体免疫水平，是高流行区有效控制狂犬病发病率的重要防控策略。

[参考文献]

[1]沈平. 中国流动儿童计划免疫管理[J].中华预防医学杂志,2002,36(5):352-354.

[2]章玲珠,杨进业,刘伟,等. 1996~2000年广西狂犬病流行病学调查分析[J].广西预防医学,2001,7(4):210-212.

[3]吕静,陈慧萍,孙净. 湖北省1951~2001年狂犬病的流行病学分析及防治[J].中国人畜共患病杂志,2003,19(4):125-126.

[4]周锦国,王信宏,何娅,等. 狂犬病高危人群免疫接种效果分析[J].江苏卫生保健,2004,6(6):35.

（收稿日期：2007-08-20）

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