螺旋CT扫描对椎弓崩裂的临床诊断价值

【摘要】目的 探讨腰椎椎弓崩裂的CT诊断价值。方法 回顾性分析268例腰椎椎弓崩裂患者的CT检查资料。结果 发生于L4崩裂210例，发生于L5崩裂58例。结论 腰椎椎弓崩裂与脊椎滑脱具有特征性的CT表现，CT是诊断椎弓崩裂的重要方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。

【关键词】CT扫描 椎弓崩裂 诊断价值

中图分类号：R814.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-386-01

所谓的腰椎椎弓崩裂(Spondylolysis)是指椎弓峡部产生的应力骨折状态，也称峡部裂，发生率为6%[1]。峡部裂可发生于单侧或双侧，如果产生双侧的峡部裂隙，椎体、椎弓根、横突和上关节突可在应力的作用下一起与椎板、棘突和下关节突发生滑行分离，即发生腰椎滑脱。

椎弓崩裂系指椎弓上下关节突之间的狭部断裂。常可造成椎体、椎弓根及上关节突在下位椎体上缘向前滑移，即“真性滑脱”。是常见腰腿痛的主要原因之一。本文收集我院自2008年1月～2009年12月有完整CT及临床资料者268例，总结其好发部位及CT表现，从而揭示CT对椎弓崩裂的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 268例中，男206例，女62例；年龄20～78岁，平均年龄48岁，其中20～30岁54例，3l～40岁96例，41～50岁68例，51～60岁32例，61～70岁14例，70岁以上4例。病程1～40年，有外伤史者90例。临床表现主要有慢性腰痛268例，占100％；其中累及下肢疼痛、麻木152例；下肢感觉消失8例。

1.2 扫描方法 使用GEBright Speed 16螺旋CT扫描仪，重建矩阵512×512，13qkV，150mAs，扫描时间0.5s，层厚3.0mm。根据临床确定扫描范围、方向和层数；数控定位，常规椎体1～2层，椎间盘3～4层，对感兴趣区追加斜位扫描(即扫描线与椎板方向平行)和/或进行冠状位、矢状位重建。对显示椎体滑脱的层面均有软组织窗和骨窗对照。骨窗W1000，L250；软组织窗W400，L45。

2 结果

本组268例，发生于L4崩裂210例，发生于L5崩裂58例；其中发生双侧狭部裂196例，单侧狭部裂50例，双侧根部裂22例。合并椎体滑脱者178例；同时伴有小关节退变68例，神经孔狭窄108例，侧隐窝狭窄120例，椎间盘膨出、突出136例。

3 讨论

腰椎椎弓崩裂导致腰椎体与其后的结构连续性丧失，这种损伤容易导致腰椎滑脱，具有潜在的危险性。椎弓崩裂的病因除了生物力学因素外，还存在生物和遗传因素。现一般认为骨扫描，尤其是SPECT结合CT是诊断椎弓崩裂的“黄金标准”。对于保守治疗无效的椎弓崩裂的患者根据不同情况可以选择不同的手术治疗方法。峡部直接修补术是一种更符合生理的较科学的手术方式。对椎弓崩裂的治疗效果进行个体化的评估能为今后的治疗方向提供依据，是非常有必要的。

椎弓崩裂的主要CT征象：(1)双侧狭部裂196例，占73.1％，表现为双侧关节突间低密度带。两侧间隙不对称，边缘不整，呈锯齿状，似假关节。假关节间隙的方向呈冠状位，在矢状位重建图像上可见低密度带将上下关节分开。当合并腰椎滑脱时，可见滑脱水平前后径增加呈双管征，硬膜囊伸长呈纺锤形。滑脱椎体下缘与下一个椎体上缘间的椎间盘层面可表现为“夹心饼征”，本组出现178例，占总例数的66.4％。(2)单侧狭部裂50例，占18.7％。表现为患侧关节突间显示低密度带，而健侧的椎弓由于受重力的影响，发生代偿性肥大、硬化，密度增高，棘突转向健侧，表现为椎管变形，两侧椎弓不对称。(3)椎弓根部裂22例，占8.2％。表现假关节面增生强化，关节间隙宽窄不一，椎管无明显变化，硬膜囊无受压。具有潜在的滑脱危险。

其他表现：(1)小关节退变：双侧小关节退变68例，表现为关节间隙变窄、关节面增生硬化、关节不稳定，椎板向前滑脱，双侧上下关节突增生，关节腔内出现“真空征”。(2)神经孔畸形108例，上下关节突构成椎间孔的骨性后壁，椎弓裂处骨痂的纤维组织、骨块、关节突的增生、肥厚以及并发的椎体滑脱可引起神经孔畸形，椎间孔变窄变小，形态不规则。(3)侧隐窝狭窄：上关节突出缘构成侧隐窝的后壁，椎弓裂处增生的软组织和骨赘可以向前突使侧隐窝狭窄。(4)椎间盘改变：椎弓崩裂并发滑脱时可引起纤维环改变。表现为前移的椎体后缘出现突出的椎间盘组织，而下椎体后缘无间盘组织。本文出现136例，均表现为椎间盘突出和／或膨出。其中52例同时伴有椎间盘的变性。腰椎狭部崩裂易与腰椎小关节相混淆。前者在椎弓根层面或椎弓根下缘层面显示较好，走向常呈冠状位；后者在椎间盘中心层面显示较好，常呈斜位。如果扫描线倾斜与椎板平行，在椎弓根下缘平面上，小关节与狭部同时出现，此时狭部裂位于小关节之前。其次正常小关节关节面光滑，皮质厚薄均匀；而狭部裂关节间隙不规则，呈锯齿状，常有骨痂形成。

CT扫描能诊断椎弓崩裂及腰椎滑脱，还能发现X线不能发现的腰神经受压征象，如椎弓崩裂周围骨痂及骨赘的形成、纤维组织增生，及其引起的椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间盘突出等，并能发现腰椎侧位相未能显示滑脱的椎弓裂。因此，螺旋CT是诊断椎弓崩裂的重要方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。

参考文献

[1]孙玉鹏，侯树勋.腰椎峡部裂的影像学检查与诊断.中国脊柱脊髓杂志，2009，9(1)：10.