乱花渐迷莫遮眼

由于冠心病的类型不同，而且患者的主观感受和描述有较大差异，患者常感到扑簌迷离，精神紧张，往往稍有憋气、胸部不适，便被难以分辨的症状迷住眼睛，道听途说或者看些资料，就怀疑自己得了冠心病。其实许多人是上消化道疾病、颈椎病、肋骨软骨炎、胆道疾病、肋间神经痛等其他疾病的症状。同时，由于缺乏疾病的基本知识，患者也分辨不出患的是哪种冠心病，有些症状不典型的冠心病患者，常失去警惕而耽误治疗，危及生命。

冠心病的分型与症状

①无症状性心肌缺血型：指确有心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常的心肌缺血证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这类患者发生心脏性猝死、心肌梗死的机会和有心绞痛的患者一样。

②心绞痛型：由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧引起发作性胸痛、胸部不适，胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3～5分钟，常放射到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。有时心绞痛不典型，尤其在老年人，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气。

⑧心肌梗死型：冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使该支冠状动脉供血的心肌出现严重且持久的急性缺血而导致缺血性坏死，称为心肌梗死，是冠心病的严重类型。心肌梗死时表现为胸骨后持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，常波及整个前胸，以左侧为重。也可放射至颈部、下颌、牙齿。但疼痛比心绞痛持续更久、更严重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，常持续20分钟以上，可达数小时。

④缺血性心肌病型：由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。常出现气急、水肿、乏力等心力衰竭的表现，有的合并各种心律失常。

⑤猝死型：在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成心肌细胞电生理活动紊乱，引起的严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动、发生心脏骤停，会导致不可预测的突然死亡。

冠心病常用的检查方法

①心电图：是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。当患者病情变化时可及时捕捉其变化情况，无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化。

②心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物试验。心绞痛发作时，可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。对于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能评价也是必不可少的。

③动态心电图：在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，分析心脏在活动和安静状态下的心电图变化。可提高对非持续性异位心律、一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。

④核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小，提高检出率。

⑤冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，指导进一步治疗所应采取的措施。可以对心功能进行评价。

⑥超声和血管内超声检查：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声是一项新的检查技术，可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。

⑦心肌酶学检查：是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据肌钙蛋白、血清酶浓度和特异性同工酶的升高等，可明确诊断为急性心肌梗死。

应根据各型冠心病的症状，结合常用的检查方法来确诊。但必须明确，尽管检查方法很多，“金标准”仍是冠状动脉造影。