简析不孕不育

疾病――不孕不育的祸首

湖北省妇幼保健院生殖中心郑洁副主任医师介绍，一般认为，凡婚后夫妇同居大于1年未避孕而不怀孕者称为不孕症。如果有导致不孕的疾病，如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、男性因素不育如少弱精和无症等、月经周期不规律如无排卵或排卵稀少等，不需要上述时间限制，应直接接受不孕治疗。

有10％～1 5％的生育年龄夫妇有不孕问题，女方因素占30％～40％，男方因素占30％～40％，男女双方因素占20％～30％，所以男女双方共同检查是非常必要的。

在女性不孕因素中，最常见的原因为输卵管堵塞和排卵障碍。输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3.成为女性不孕的最主要原因：另外，慢性输卵管炎、输卵管发育不全等也可导致不孕。困排卵障碍导致不孕的女性也可达25％，主要为下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，卵巢发生病变，以及肾上腺、甲状腺功能异常。

男性不育因素中，最主要的原因为异常，如：少精、弱精、无精，畸精率高或不液化、液化不全。另外，免疫因素不可忽视，主要是在男性生殖道免疫屏障被破坏的情况下，、精浆在体内产生对抗自身的抗体，即抗抗体使射出的产生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

如果育龄夫妻已经打算怀孕1年以上仍没有结果，就应该去做不孕检查或咨询。但如果男方有明确或可疑的少精症，或是女方超过30岁，有过盆腔炎、痛经，重复性流产，月经不规律病史，应尽快治疗。除了门诊进行的触诊(男性)与内诊(女性)外，不孕不育的检查应该由男士先做。这是因为男性检查较简单，只需检查便可。先检查男士，可避免女士做不必要的检查。女性检查较麻烦，从最基本的量基础体温、抽血，一路到侵入性高的输卵管造影、腹腔镜检查等等，不仅项目繁多，而且受月经周期的限制无法做到随到随检。

高龄――_不孕不育的隐患

“育龄夫妇不孕现象日益增多，这与部分女性年龄太大不无关系”。同济医院生殖中心主任朱桂金教授介绍，有1 5％～20％不明原因的不孕症，其中相当一部分是与年龄相关。在生育大事上，女性不应错过最佳生育年龄。人类生育随着年龄增长而下降，不孕和流产随着年龄增长而上升。现代女性推迟生育，造成与年龄相关的不孕和流产率增加。

朱教授列举数据说，25岁女性的临床妊娠流产率是10％，40岁是50％：无活产的危险25～29岁的妇女只有9 3％，30～34岁是15.5％，35～39岁是2.6％，40～44岁是63.5％。她分析说，生育过程主要由女性完成，到青春期时，女性卵子数目平均为40万个，以后逐月递减直至绝经期完全消失。在每月递减的lOOO个左右的卵子中，只有一个成熟，提供受孕机会，而随之卵子数目将逐渐减少。但是现代人生育观念已经发生变化，女性需要承受的工作压力丝毫不亚于男性，越来越多的女性将做妈妈的日程一推再推。而现在的年轻人喜欢多点时间享受独立自主的生活，较少考虑个人问题，因此晚婚进而造成晚育。还有些文化程度高的女性，以学习和事业为重，即便结婚仍不放弃继续深造，致使生育年龄偏晚。还有一部分因经济条件不允许，只能等条件具备了才敢生育。再有就是原来决意不生孩子的“丁克一族”的“反悔”，也导致了高龄产妇的增加。另外，离婚率、再婚率升高，一些中年“半路”夫妻也有生育意愿，但是年龄往往让他们面临生育难题。

朱教授指出，现代女性推迟生育主要存在着4个认识误区

一是生育力到绝经时才终止，其实生育力下降在绝经前的10～15年就开始了。

二是有排卵就有生育，其实是可能排出的卵因数量不足，质量差而无法生育。

三是只要年轻就可以等待，实际情况是每位女性的生育力存在极大的个体差异，一部分人即使年轻也不能等。

四是有的人对现代辅助生殖技术期望过高，试管婴儿技术目前成功率也只有40％～50％，但对很多大龄女性来说，却可能是永远也不会成功怀孕。她提醒女性在为前途奔忙的同时，还须为后代着想，生育年龄不应晚于30岁。

流产：不孕不育的“帮凶”

女性不孕症发病率正逐渐增高，对此，郑洁主任指出，目前女性不孕人群增多，一个很重要的原因就是非意愿妊娠发生率高、流产率尤其是未婚女性一次流产和多次流产率增高。很多年轻女性将人流看得太轻松，一旦不慎怀孕，就到医院流产，甚至将人流当成了避孕的手段。

现代人对性的观念更为开放。婚前越来越普遍，可许多女孩子却没有相应的自我保护意识，不采取任何避孕措施。怀孕后，只知道药物流产的便捷，却不知道药物流产的危害。于是，由于流产而导致的输卵管堵塞等继发性不孕不育人群越来越多。

新婚夫妇如果不是坚定的“丁克”拥护者，意外怀孕后，不要冒失地“打掉”突然到来的孩子。资料显示，女性在多次人流后，继发性不孕的发生率明显增多，其中输卵管不孕的发生率高达61.60％。反复的流产刮宫不仅可能导致子宫壁过薄，还可能导致习惯性流产，这都是不孕不育增长的因素。

郑主任介绍，从医学上分析，人流后极易引起生殖道感染，输卵管不通，同时人流后损伤子宫和肾气，引起内分泌失调，导致不能自然受孕。很多人流手术患者，对广告中宣称的超导可视无痛人流、微管人流等的安全系数过于迷信，不注意术后保养，这些都是以后不孕的隐患。患者一定要选择正规医院，特别要注意术后保养。当然，最好的办法是采取有效的防护措施，尽可能避免意外的发生。

选择合适的避孕方法

婚后性生活正常，不避孕的夫妇，约60％在婚后6个月内怀孕，80％在9个月内“有喜”，85％～90％在一年内妊娠。暂不生育的夫妇应当避孕。可供选择的避孕方法很多。

对于尚未生育的夫妇来说，从效果与安全性考虑，最适宜的避孕方法首推男用。如果能佐以避孕药膏，避孕效果便绝对可靠。其次为口服短效避孕药，凡身体健康的女性均可服用。

倘若女性决定生育，应在停药3个月后再考虑计划受孕，以免影响胎儿发育。无论是男用还是女服避孕药，均需“遵纪守法”，否则很有可能导致避孕失败。一旦避孕失败，又不想生育，唯一的补求措施是人工流产，但是人工流产绝非小事一桩。

不孕症治疗需有耐心

郑主任介绍，通过门诊患者调查得知，绝大多数患者去过非正规医院求治，许多患者听信并服用过偏方，盲目就医，是许多不孕不育症患者的常见问题。其实，不孕症的治疗要有足够的耐心，例如刺激卵巢排卵，可能经历复杂的程序，排卵药的应用因人而异，要找到适合自己的促排卵方法，必须到医院就诊，在医生监测下判断适合精卵相遇的日子。

一些女性没有耐心，这里治治，那里看看，随便使用偏方秘方。结果钱花了，身体差了，还是怀不上孩子。不孕的女性要放下包袱，选择正规的医院、经验丰富的医生，乐观地配合治疗。

高龄初产平添风险

虽然人们通常以35岁作为“青年”的高限，但是从医学角度来说，年满35岁第一次分娩已经属于高龄初产妇范畴。随着年龄的增长。妊娠与分娩的危险系数升高。

首先是妊娠成功率下降，易于流产，与20～29岁的年轻孕妇相比，自然流产率增加了3倍。

第二、年龄超过35岁的孕妇，妊娠后期易并发妊娠高血压综合症，致使胎儿官内生长发育迟缓，死胎、死产的发生率及围产儿死亡率也随之升高。据统计，高龄初产妇的妊娠高血压综合症发病率约为年轻初产妇的5倍。

第三、孕妇年龄接近40岁甚至40岁以上时，胎儿畸形率较高。

第四、孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病，心脏病并发症的机会越多，对胎儿的生长发育不利。

综上所述，白领女性们倘若认为”两人世界”只是暂时的，“三人世界“才是幸福美满、温馨和谐的最佳模式，但先以工作为重，婚后近期内不考虑生育，应该选择合适的避孕方法。不过，避孕总得有个年限，30岁已是生育最佳年龄的上限，切勿越界”犯规”。