电针结合气压循环治疗脑卒中后肩手综合征临床观察

摘要：目的：观察电针结合气压循环治疗脑卒中后肩手综合征的治疗效果。

方法：60例患者随机分为两组，其中对照组30例，行肢体功能康复训练，观察组30例运用电针结合气压循环及肢体功能训练治疗三个疗程后定疗效。

结果：三个疗程后观察组Fugl―Meyer评分和ADL评分明显高于对照组，且观察组的水肿评分明显低于对照组。

结论：电针结合气压循环疗效确切，效果满意。

关键词：电针气压循环肩手综合征

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0401-02

肩手综合征（SHS）是指脑卒中患者在恢复期由于末梢神经血管障碍致患手浮肿，疼痛及患侧肩关节疼痛并使手的运动机能受到限制。它是脑卒中后的一种常见并发症[1]。自2010年10月以来，我科采用电针结合气压循环治疗脑卒中后肩手综合征患者30例，取得满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

全部病例均为本科住院患者。共60例，诊断标准根据张通主编的《脑卒中的功能障碍与康复》[2]拟定：①患者有神经系统疾病；②单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温升高；③手肿胀，手指屈曲受限；④局部无外伤感染证据。排除由肩周炎、颈椎病、糖尿病及营养不良等所致周围神经病变引起的疼痛。入选患者按就诊顺序随机分为观察组30例，男12例，女18例，年龄在58～79岁，平均年龄（68.5±9.5）岁。对照组30例，男13例，女17例，年龄在59～82岁，平均年龄（69.4±10.6）岁。2组一般资料无明显统计学差异，具有可比性。

2治疗方法

2.1两组患者均常规治疗原发病并进行康复训练。观察组：①电针治疗：常规取偏瘫对侧头部颞部，耳尖直上2寸处为颞一针，以此为中点，同一水平前后各旁开1寸分别为颞二针；颞三针，用30号1.5寸毫针与头皮成20度夹角，向下斜刺，深度约占针身的3/4，至局部有麻胀感或放散至整个头部为度，行平补平泻手法。体针取患侧肩k、肩s、曲池、手三里，合谷，中渚穴直刺进针，行提插捻抟得气后留针，然后接三组G6805―IA型电针治疗仪导线，选连续波，强度以引起肌肉微微颤动，患者耐受为宜，每日1次，每次30min，10次为一个疗程；②气压循环治疗：采用日本产ITO间歇气压治疗仪，袖套套在患侧上肢，方法为向心性间歇加压，充气压力为（9.05±1.3）KPa，每日1次，每次30min，10次为1个疗程；③常规肢体功能康复训练主要包括Bobath握手上举，主动耸肩，抓握木棒、球等，同时按摩肩、肘、腕和指关节，手法由轻到重。

2.2对照组。只进行常规肢体功能康复训练，方法同观察组，每日1次，10次为一个疗程。

3疗效评定

两组患者均于治疗前及治疗3个疗程后进行康复功能评定和疗效评定，采用简式Fugl―Meyer运动功能评分评定患者的上肢运动功能，用Barthel指数量表评定患者的ADL功能。水肿评分标准：0分为无水肿，2分为轻度水肿，4分为中度水肿，6分为严重水肿。显效：关节水肿疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动功能轻度受限，手部肌肉萎缩不明显；无效：患者症状和体征无明显改善，关节活动功能明显受限，手部肌肉萎缩逐渐加重。

4结果

两组患者经过3个疗程治疗后，观察组显效率为66.7%，总有效率为90.0%，均明显高于对照组；对照组显效率为36.7%，总有效率为76.7%。两组患者治疗后Fugl―Meyer评分和ADL评分与治疗前比较均明显提高，且观察组提高更显著，两组水肿评分均较治疗前明显下降，观察组下降更为明显。见表1、表2、表3和表4。

5讨论

脑卒中后肩手综合征病机属于本虚标实之证，在本为肝肾不足，气血亏虚，在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻。由于经气被阻，气血失和，不能濡养肢体，脉络瘀滞，骨节失灵，不通则痛，血瘀水停，故出现肩手关节疼痛、肿胀，甚至肌肉挛缩，活动不利。现代医学研究表明针刺能扩张血管，促进脑血管侧支循环的建立，增加病损组织的血氧供应，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而使上下神经元的功能恢复[3]，针刺与康复训练相结合，可促进中枢神经系统进行功能重组使患肢功能得以恢复。但单纯肢体功能康复训练常由于患肢疼痛而使患者难以坚持，而在功能训练同时结合头针和体针治疗可减轻疼痛和水肿症状。

气压循环采用体外反博的原理，通过由远心端至近心端依次充放气过程，将淤积的淋巴液推回血液循环中，加速肢体静脉血流的速度，消除水肿[4]。我科采用气压循环治疗卒中后肩手综合征可对肩手部肌肉、血管产生向心性挤压，一方面增进淋巴循环，促进渗出物的吸收，另一方面可促进患肢肌肉的收缩运动，从而消除肢体肿胀和淋巴水肿，同时可预防静脉血栓的形成，提高治疗效果。将电针与气压循环结合起来，具有一定的累计效应，有助于患者的康复，且操作简单方便，易于基层推广。

参考文献

[1]南登，主编.康复医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.208-209

[2]张通.主编.脑卒中功能障碍与康复[M].科学技术文献出版社，2006.99-100

[3]刘群霞，张中成，张怀亮.针刺为主治疗急性缺血性中风的疗效观察[J].中国针灸，2001，21（10）：583-585

[4]张黎明，主编.物理治疗学[M].第1版.北京：天津科学技术出版社，1994.150-152