探讨ICU患者输液安全管理的方法

【摘要】 目的 探讨患者静脉输液安全管理的方法，为患者提供安全、有效、经济的输液护理。方法 制定输液管理制度，规范输液操作流程，加强输液安全管理。结果 通过对静脉输液患者加强护理安全管理，能够有效杜绝减少输液意外事故的发生，减轻护士工作压力，维持有序的临床工作的顺利进行，提高患者对护理工作的满意度。结论 通过制定完善的输液流程，提升静脉输液的安全管理，使静脉输液患者得到及时、安全的输液治疗从而减轻患者痛苦。

【关键词】 静脉输液；操作流程；安全管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.652 文章编号：1004-7484（2013）-06-3395-01

静脉输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗ICU病人及抢救危重病人的首用治疗方法。但是，在输液过程中存在着许多因素，如环境，药物，人员，输液用具、输液泵使用，管道安全护理，等等都可能在输液的过程中成为不安全的因素，这些因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响药物治疗效果，甚至危及病人生命，因此，在临床工作中应针对存在的不安全因素，制定相应的防范措施，才能确保病人的输液安全。[1]

1 环境管理

治疗室整洁、干净，物品放置有序，无菌操作前湿式擦拭，抹布专用，每班空气消毒一次。工作人员配药前，洗手戴口罩。在配置TPN之前空气消毒，专人配置；在配置静脉营养袋期间，所有人员禁止入内。

2 用药安全管理

静脉输液操作流程中，护士参与的环节特别多如处理医嘱、取药、摆药、更换液体等，都具有安全隐患，只有认真执行制定的操作流程，方可保证输液的安全。

2.1 查对医嘱 护士每班查对当班医嘱；每周一、四，两次大对医嘱，护士长参与，查对医嘱、治疗单、护理单、执行卡。

2.2 摆药查对 治疗班摆放液体，每班核对，执行液体查对管理制度。

2.3 药品、液体查对 ICU患者危重，应用的药品种多，护士要了解药的疗效和不良反应，注意药的配伍禁忌。

2.3.1 液体查对 ICU病房的输液一般是今天摆明天的液体，医生下医嘱后，主办护士处理，打印治疗单、输液卡、执行卡，双人核对后交治疗班贴输液贴。治疗班检查液体的质量，如查液体有无沉淀、浑浊、变质，查瓶盖有无松动，瓶子有无裂痕。软包装需“一挤二照三倒转”核查，还特别注意检查液体的有效期后方可贴输液贴。

2.3.2 药品查对 治疗班护士每天检查药品的质量和有效期。科室内设配用药明细表，设专人管理，设失效期标识（近6个月失效为绿色、近3个月失效为黄色、近1个失效为红色）。治疗班每天将第二天的药品摆好，有各组长核对。

2.3.3 配药 护士在配药前需执行双人唱对制度并记录。严格无菌操作，现用现配（要求配好液体8h内有效）。严格执行配置流程，特别是TPN的配置。具体步骤：①将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；②再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中；③将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中；④将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中；⑤最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。⑥排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。有文献报道：氨苄青霉素钠盐用10%葡萄糖注射液稀释，在室温下放置3h后葡萄糖中药物浓度降至原来的88.66%，4h后仅为原来的80.12%[2]。

2.3.4 更换液体 严格执行更换液体流程制度：治疗室护士配好液体与责任护士唱对后，责任护士核对病人床号、姓名、年龄和手腕带，准确无误，再次检查药液后，更换液体。输液贴和执行卡注明更换时间、护士签名、滴速（危重病人根据病情调节滴速，情况允许使用输液泵）。相邻两组液体之间注意配伍禁忌，避免造成药液浑浊、沉淀，如ICU常用的抗生素与TPN、大扶康与脂肪乳、左克与TPN等等的药物之间要充分冲管，必要时更换输液器，以保证输液安全。

3 人员操作流程和安全意识的培训

根据制定的操作流程对护士进行培训，并进行演练。加强安全输液知识学习，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等，使人人重视，人人参与执行。只有严格执行操作流程，才能保证输液的安全，要重视输液整个过程。

4 输液器具安全

必须使用国家标准文号、经严格检测合格的输液器具[3]。ICU常用的输液器具有：留置针、中心静脉置管、三通、注射器等。使用之前护士严格检查外包装是否完好，有无漏气，是否在有效期内，器具的安全是关键！

5 输液泵的使用安全

由于ICU患者病情危重，输液时需严格控制液量和药量的输入，且一位病人需多条静脉通路同时输液，恒速输液泵可以按需按要求完成输液任务。但是如输液泵使用不当则有可能成为不安全的因素，因此，在使用输液泵的过程中应注意：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中[4]。输液泵定期检查维修，泵只有配备三卡（完好卡、流程卡、使用登记卡）的才可使用。

6 输液管道安全

ICU病人为了监测血流动力学，输液通道一般采取中心静脉置管，因此管道的护理和妥善固定非常重要。

6.1 严格无菌操作，保持管道通畅 中心静脉置管处换药一般采取每周更换1-2次。用75%酒精和2%的聚维酮碘消毒，每次必须带干，后贴敷贴。三通和正压接头每周更换。各接口衔接紧密，避免脱落。输液过程中，密切观察输液速度，避免管路打折及管道脱落。每6-8h脉冲式冲管，注射器要求10ml以上。封管要求先用生理盐水20ml脉冲式冲管，再正压封管。

6.2 导管固定 导管固定牢靠，一般要求医生置管后双重缝线固定导管的两侧小翼后，再贴敷贴。每班测量导管外露刻度，并记录。在为病人做任何操作（翻身）时，都应避免导管脱出。

7 预防输液反应管理

由于危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长，病人的抵抗力低下等因素，很容易发生输液相关性感染：发热、静脉炎、局部皮肤/血管感染、菌血症或败血症等。为避免出现以上不良情况，必须做好以下工作：严格掌握静脉置管的适应症，合理选择导管的型号与类型，操作时严格遵守无菌技术，及时更换敷贴，注意导管留置时间等。

静脉输液是抢救危重症病人的重要手段，护士只有严格按照制定的操作流程工作，才能保证输液的安全，保证病人的生命安全。

参考文献

[1] 李华.ICU患者输液安全[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，（08）.

[2] 张敏，王品.怎样保证输液安全[J].维普资讯http：//，26，2992.

[3] 张小钗.输液泵输液安全隐患分析[J].河北医药，2003，25（8）：608.

[4] 赵立新，杨雪珍.与输液有关感染的预防[J].中华医学写作杂志，2008（13）：1571-1572.