晨起血压高怎么办?

问 我是一位高血压患者，2001年6月突发脑出血导致半身不遂，之后我一直服用波依定，每天早晨一片。我经常在早晨起床前量血压，一般都在145/95毫米汞柱左右，其他时间的血压在135/85毫米汞柱左右。请问：为什么清晨血压最高？有什么方法可以控制？清晨5点服药可否？ (湖北孙先生)

答 人的血压每天都在有规律地变动着，即在清晨睡醒后血压很快升到最高，此后逐渐降低；到傍晚时又稍有升高，接着再缓慢下降，至夜间2～3点时降到全天血压的最低值。如此周而复始。若把一天内血压随时间变动的状况用曲线描画出来，其形状类似一把长柄的勺子：曲线的白天部分构成勺柄，夜间部分构成勺子。

人们把清晨的血压为全天之最高的现象称为血压的“晨峰”现象。对于这一现象的成因目前还不十分清楚。大多数人认为可能与以下因素有关：①夜间睡眠时交感神经活性持续减低，而在临醒前及睡醒后交感神经活性马上急剧增高；②体内一些具有升压作用的物质，如肾上腺皮质激素等，在清晨时分泌最多；③由于夜间一般不进食水，故清晨时的血液黏稠度较高。医生们早已观察到：许多心血管急症，如猝死、中风、心肌梗死、不稳定型心绞痛等，都发生在清晨，并认为这与血压的晨峰有密切关系。因此，血压晨峰现象的临床意义，已受到广泛关注。

那么，如何平抑血压的晨峰呢？

目前认为最好的方法是使用长效的、能全天(24小时)控制血压的药物。即早晨服药一次，其有效的降压作用可延续到次日早晨再服药的时候。研究表明，硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片、培哚普利、缬沙坦等药物具有较好的长效作用：在服用一天之后，即它们在机体内存留最少时，仍可保有其最大降压效力的50%～60%以上。

有些患者尤其是高血压持续时间较长，合并心、脑、肾损害者，其晚间血压下降不明显或反高于白天血压，如加大其早晨的服药量又可使其中午或下午的血压太低，这时也可在晚间或睡前加服一次降压药，这也有助于克服晨峰现象。

我们还曾见到过一些高龄患者，血压监测表明他们只是在清晨时血压升高，甚至可以很高，但其他时间的血压正常或接近正常(收缩压140毫米汞柱左右)。如服用长效降压药可使其中午及夜间血压降得很低(收缩压90毫米汞柱左右)。于是嘱其在凌晨5时左右，即在血压升高前，服一片短效降压药，如尼群地平，效果还是很不错的。这种服药方法使其在清晨和其他时间的血压均能控制在可接受的范围内。

中日友好医院高干诊疗科主任医师郑知刚