80例异位妊娠的超声诊断与漏 误诊分析

【摘要】 目的 探讨超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法 回顾性分析我院2006年10月至2008年4月80例经临床、手术、病理证实的异位妊娠的超声图像进行分析。结果 本组超声诊断符合率88．7％(71／80)，误、漏诊9例，占11％，80例中12例手术治愈，62例全身用杀胚药成功，2例全身用药失败后(胚胎存活)局部用药治愈出院。结论 彩色多普勒超声对宫外孕的观察图像清晰、准确、方便,并能提供血流信息,故可提高对宫外孕诊断的准确性。

【关键词】 超声 异位妊娠 急腹症

the old conception of ultrasound diagnosis review and analysis

【abstract】 objective to the old conception of clinical diagnosis. method ：retrospective study the patient on april 2006 2008 80 by the clinical cases, surgery, pathological confirmed that the old conception of ultrasound image. the results of this analysis ： ultrasound diagnosis coincidence rate88．7 ％ (71/80).misdiagnosis and mistreatment 9 cases, accounts for 11 ％, 80 percent of the 12 operations cure, 62 cases was used to kill the medicine, two cases after the failure of any body (embryo live) local any cure discharged from hospital.conclusion：color doppler ultrasound is the image ectopic pregnancy clear, accurate, convenient and blood can provide information, we can make up for the accuracy of ectopic pregnancy diagnosis.

【key words】 color doppler ultrasound ectopic pregnancy acute abdomen

异位妊娠俗称“宫外孕”,是只受精卵着床于宫腔以外,是妇产科常见的急腹症,严重威胁患者的生命。本文对2006年10月—2008年10月收住治疗的80例异位妊娠声像图进行了总结，并对漏、误诊原因进行了讨论和分析。

1 临床资料

1.1一般资料：80例病人均经保守治疗临床综合判断作出最后诊断结果或手术治疗证实。年龄20—41岁，有明显停经史者48例，阴道不规则出血67例，附件触及包块45例。

1.2方法：应用岛津sdl-310b超声诊断仪，探头频率3．5mhz，按妇科常规进行扫查。

病人适度充盈膀胱，平卧位经腹常规扫查盆腔、子宫及双侧附件区，观察内容包括:（1）子宫大小及子宫内膜厚度，是否存在假孕囊;（2）附件包块的性质与位置;（3）腹盆腔积液量与性状。

2 结果

本组超声诊断符合率88.7％(71／80)，误、漏诊9例，占11％，子宫大小正常范围47例，稍大于正常范围33例，在盆腔内(包括双侧附件区，子宫后方及上方)可探及包块回声63例，包块显示率78．5％，最大为11.2cm×6.7cm，最小2．1cm×2．0cm。包块类型：①妊囊型5例，子宫旁和宫底处见妊囊，其内可见胚芽及胎心闪动。②囊肿型3例，包块以无回声为主。③实质型23例，包块以低回声和等回声为主。④混合型32例，包块内等回声、低回声和无回声同时存在，其中在实质型和混合型中可见无回声圈者21例，但未见胎心闪动。80例中，盆腔内有移动性液性暗区(包括子宫直肠窝和两侧髂窝)者57例，占71％，其中11例是在保守治疗过程中出现的液性暗区。80例中12例手术治愈，62例全身用杀胚药成功，2例全身用药失败后(胚胎存活)局部用药治愈出院。

3 讨论

漏、误诊共9例。其原因总结如下：①临床症状不典型，未见异常声像图改变。本组3例于异位妊娠破裂前无明显腹痛史，宫旁及子宫直肠窝均未探及异常的包块和液性暗区。②声像图及临床症状均不典型，又没有很好结合临床及hgg。1例表现为附件区2.1cm×2.0cm的低回声包块，2例表现为子宫直肠窝少量的无回声区，没有停经史，只有阴道不规则的出血，轻微腹痛等表现而致误诊。③宫腔内的“假妊娠囊”(脱膜脱落坏死内部积血所致)，同时对以往病史不清,本组2例将“假妊囊”误认为宫内妊，将宫旁的异位妊娠包块认为是炎性包块。④难以与盆腔炎、宫内妊娠不全流产，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等进行鉴别，本组1例病人因停经35天，阴道不规则出血20多天就诊，b超所见，子宫增大7cm×5cm，宫腔内见不均质的高回声区3．1cm× 2cm，宫旁不均质的液性包块，而误诊为不全流产，最后手术治疗证实右侧卵管妊娠合并炎性改变，粘膜下子宫肌瘤。

通过对异位妊娠的诊断及漏、误诊病例的分析，我体会到在超声诊断异位妊娠时，应注意结合临床及其它辅助检查结果，同时详细询问病史，综合分析超声图像的变化，若患者有停经史，下腹痛，阴道不规则的出血和尿妊免试验阳性，超声检查又未探及宫内妊娠囊，同时有附件包块或直肠窝积液可确立异位妊娠的诊断；如果病人有以上症状,超声检查未见异常或不典型时，应严密动态观察，注意有异位妊娠的可能；对于清宫术后未见绒毛或药流后未见胚胎组织排出，超声检查宫内未见妊囊或残存组织应考虑异位妊娠。另外应结合病人的既往病史，有无生殖器畸形，注意与残角子宫妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病的鉴别，当病人既往有盆腔包块子宫疾患等妇科疾病同时合并宫外孕将给诊断带来很大的困难。

参 考 文 献

[1] 杨振英.异位妊娠的超声诊断.中国医学影像技术，1999，2:190.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学，北京:科技文献出版社，1998，1208-1210.