布地奈德与孟鲁司特治疗婴幼儿喘息的对比研究

摘要：目的 探讨布地奈德与孟鲁斯特治疗婴幼儿喘息的疗效。方法 收集2010年3月～2012年3月因婴幼儿喘息急性发作的患儿100例，随机分为对照组与治疗组，两组患儿在综合治疗的基础上，对照组接受布地奈德悬液吸入治疗，治疗组加用孟鲁斯特口服。比较两组患儿咳喘消失时间、肺部罗音消失时间及住院时间，对比分析两种药物的治疗效果。结果 两组患儿咳喘消失时间、肺部罗音消失时间及住院时间对比，差异无显著差异（P

关键词：婴幼儿喘息；布地奈德；孟鲁斯特

婴幼儿喘息发作好发于0～3岁的婴幼儿，往往多由病毒感染所导致，激素常被推荐用于治疗婴幼儿喘息的发作，但是激素的治疗常存在争议。孟鲁司特属于白三烯拮抗剂，对半胱氨酸白三烯具有高度的亲和性和选择性，能有效阻断白三烯C4和白三烯D4与其相应受体结合，从而发挥抗炎作用。本研究对布地奈德与孟鲁司特治疗婴幼儿喘息的临床疗效进行对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月～2012年3月收治的婴幼儿喘息患儿共100例，患儿平均年龄（14.2±5.6）月，其中男婴64例，女婴36例，入院患儿随机分为对照组50例，治疗组50例。两组患儿在性别、年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿此次入院前，均有一次以上的喘息发作史。排除标准：入院时严重喘憋、氧饱和度降低需要氧气吸入或伴有其他器官功能障碍的患儿

1.2方法 入院时采集病例病史，体格检查，胸部x线检查及血常规检查，选出符合入选标准的患儿。在常规综合治疗（解痉平喘、止咳化痰及病因治疗等）基础上，对照组加用布地奈德混悬液雾化吸入。具体方案：1岁2ml/次，2次/d。治疗组患儿在常规治疗的基础上，加服孟鲁司特，具体方案：1岁患儿每晚服用4 mg，两组患儿疗程均为7d。

1.3观察指标 观察两组患儿咳喘消失时间，肺部喘鸣音消失时间及住院时间。

1.4疗效判定 治愈：疗程结束后，咳喘症状消失，肺部喘鸣音消失；好转：疗程结束后，咳喘症状减轻，肺部任能够闻及喘鸣音，但比治疗前有明显改善。无效：疗程结束后，患儿咳喘症状无明显改善，肺部喘鸣音无减轻。

1.5统计学分析 使用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1观察指标比较 对照组患儿咳喘消失时间（5.42±0.7）d。肺部喘鸣音消失时间（6.64±2.9）d，住院时间（6.93±1.6）d。治疗组患儿咳喘消失时间按（5.81±1.2）d。肺部喘鸣音消失时间（6.37±2.56）d，住院时间（7.2±2.1）d，两组患儿咳喘消失时间、肺部喘鸣音消失时间、住院时间对比差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2疗效比较 对照组治疗后有16例治愈，26例好转，8例无效，总体有效率84%。治疗组治疗后有18例治愈，25例好转，7例无效，总体有效率86%。总体治疗效果两组对比差异无统计学意义（χ2=0.204，P>0.05），见表2。

3讨论

婴幼儿喘息是婴幼儿时期下呼吸道常见的症状之一，多由病毒感染、吸入过敏原、肺泡的发育成熟度有关。严重的喘息发作，可威胁患儿生命，婴幼儿喘息的反复发作，常常与日后的哮喘形成有关，因此，在婴幼儿阶段无论何种原因引起的喘息，在喘息发作时均应进行积极治疗，激素广泛应用于婴幼儿喘息的治疗，糖皮质激素具有很强的抗感染作用和对各种病因引起的炎性介质均有明显的非特异性抑制作用，可抑制小支气管和肺泡的炎性介质，溶解呼吸道高粘性，使呼吸道能较快的恢复正常，肺部音更快消失。但是全身应用糖皮质激素，临床上仍有顾忌，家长也不易接受。布地奈德混悬液是一种喷射雾化吸入的糖皮质激素，局部抗炎作用强，全身的作用小，易被广大医务工作者及患儿接受，彭东红等曾观察了122例轻至中度婴幼儿喘息，给予布地奈德（500～1000μg/次，2次/d）吸入治疗，结果显示布地奈德治疗组的症状评分明显优于对照组[1]。但其疗效仍存在争议，Bsigaard一项随机、双盲、对照研究表明，每日吸入400mg布地奈德治疗婴幼儿喘息发作，并不能缩短患儿喘息急性发作期病程。也有作者认为，那些伴有过敏体质的喘息患儿可能从吸入皮质激素治疗中获益[2]。而且喘息的患儿发病年龄小，吸入糖皮质激素依从性差，近年来，白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）在婴幼儿喘息治疗中的地位日益受到重视。研究表明[3]，病毒感染所致的喘息患儿体内半胱氨酸、白三烯的含量明显升高，白三烯具有较强的炎症作用，导致支气管强烈收缩，分泌大量的粘液，孟鲁司特能够有效减轻气道粘膜水肿，减少气道分泌物，舒张支气管平滑肌，从而减轻气道高反应，改善临床症状。研究发现，孟鲁司特用于治疗婴幼儿喘息，疗效并不逊于吸入布地奈德混悬液，但是其服用方便，给药方式简单，依从性好，可以代替皮质激素吸入治疗，作为婴幼儿喘息治疗的首选药物。

参考文献：

[1]彭东红，黄英，陈坤华，等.雾化吸入布地奈德悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效[J].实用儿科临床志，2008，20（4）：304～306.

[2]Lima JA，Fischer GB.Prevalence of and risk factors for wheezing in the first year of life[J].J Bras Pneumol，2010，36（5）：525-531.

[3]Mellis CM.leukotriene receptor antagonists in virus induced wheezing：evidence to date[J].Respir Med，2006，5（6）：407-417.编辑/孙杰