手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析

关键词：桡骨远端骨折；手法复位；夹板固定

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.032

中图分类号：R274.917 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0081-02

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，多发生于成年人及老年人。近20年来，随着医学科学的发展，桡骨远端骨折的治疗方法也发生了变化[1]，从夹板外固定、石膏外固定到各种手术治疗，由此，中医手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折这种古老的治疗方法也不断受到冲击。本研究通过对300例桡骨远端骨折手法复位夹板外固定患者进行随访、功能评定，论证手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的确切疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

300例观察病例为2010年9月-2011年9月期间在本院急诊骨科行手法整复夹板外固定患者，其中男性91例，女性209例；年龄18～85岁，

1.2 纳入标准

经影像学检查确诊为成年桡骨远端骨折（年龄≥18岁），骨折部位无开放伤；经手法复位夹板外固定治疗；性别、骨折类型不限，能配合随访。

1.3 排除标准

骨折部位有开放伤；有恶性肿瘤、血液病、结缔组织病，严重的心脏病、肾病及脑血管疾病患者。

1.4 复位方法

患者取坐位，血肿内局部麻醉后，嘱患者肘关节屈曲90°，前臂中立位，助手双手握住前臂上段，术者握住患者手腕部，以双手大鱼际紧压患者掌骨近端，拇指叠压于骨折断端，与助手对抗牵引，可边牵引边提抖，待感觉断端牵引开后将患腕掌屈、尺偏，如有侧方移位者可挤压桡侧端以复位，维持牵引，根据骨折情况放置压垫，夹板外固定4～6周，间断复查，4～6周时根据骨折愈合情况拆除夹板。

1.5 观察指标与方法

对纳入研究的患者进行定期随访，并于夹板拆除后1个月进行患肢功能评价，均由一名高年资医师统一评定，所有数据由专人录入计算机并核查。

功能评分：采用PRWE功能评分标准[2]，共包含15个项目：5个与疼痛有关的小项（其中4个涉及疼痛的强度，1个与疼痛的频度有关），6个与特殊活动有关的小项，4个与日常活动有关的小项。其中10个与活动和功能有关的小项可以反映出患者在自理能力、家务活动、工作和娱乐方面的困难情况。每个小项可记1个得分。总分为100分，具体计算方法是：10个与活动和功能有关的小项得分之和除以2（满分为50分），加上疼痛小项的总分，这样可以得到一个0～100分范围内的分值。≤20分为优，20～40分（不含20分）为良，40～60分（不含40分）为可，>60分为差，分值越高，疼痛与功能障碍越重。

1.6 统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以―x±s表示，对60岁上下两个年龄段的评分结果进行配对t检验。P

2 结果

对30例患者进行PRWE功能评分，其中优162例，良110例，可24例，差4例，优良率90.7%。15例患者出现夹板周围张力型水泡，夹板拆除后愈合，无感染，未对功能恢复造成影响。300例患者PRWE腕关节功能平均评分为21.6分，60岁以下和60岁以上2个年龄段患者PRWE评分比较，差异有统计学意义（P=0.009 8），见表1。

3 讨论

手法复位夹板外固定通常被认为是桡骨远端骨折的首选治疗方法，本研究通过对300例经手法复位夹板外固定治疗后患者进行功能评定，其结果显示总优良率为90.7%，除15例出现夹板周围张力型水泡且夹板去除后自行恢复外，无其余不良事件，表明手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，仍可作为目前该病治疗之首选。从PRWE评分结果可以看出，分值集中在20分左右，40分以上所占人数明显减少，表明经手法复位夹板外固定治疗后大多数人取得良好的功能恢复。

相对于≥60岁的患者来说，

整复桡骨远端骨折的关键在于恢复掌倾角、尺偏角和桡骨

长度。研究表明，关节面移位超过2 mm时，局部应力增加27%～51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎[3]。国外学者Fernandez等[4]认为，关节面存在1 mm的错位就会严重影响到功能。因此，提示在桡骨远端骨折的治疗中，应尽可能达到或接近解剖和力学结构[5]。整复桡骨远端骨折的手法要点是足够的牵引加准确的折顶，牵引可以使得骨折端被充分牵开，有助于恢复桡骨长度，改善断端的嵌插；在牵引的基础上行折顶手法，可以纠正成角，恢复掌倾角及尺偏角。维持良好复位的关键是合理利用压垫，扎带的松紧度要适中，夹板的长短要恰当。稳定的固定是使骨折远端及近端在布带约束力、夹板固定力、压垫效应力、摩擦力和肌肉内在动力作用下处于相对静止状态[6]。使用夹板外固定时，夹板必须超腕关节固定，这样可以约束因手部活动造成的腕关节旋转，从而减少再移位的可能性。合理利用压垫，特别是骨质疏松的老年患者，压垫有助于维持局部骨折块的位置，并增加夹板与前臂肌肉之间的距离，减少夹板周围张力型水泡的产生。松紧适度的绑带捆扎是维持夹板固定的必要手段，绑带的松紧度以完成捆扎后用手指拉动，绑带在夹板上左右移动1 cm为限度，过于松动则难以维持骨折对位，过紧则影响血运并增加局部张力。恰当的功能锻炼有助于促进局部血液循环，利于消肿，又可防止肌肉萎缩、关节滑膜的粘连，并使骨折端间接应力刺激而加速骨折愈合，夹板固定完成后应即刻开始主动伸、屈指功能锻炼。

手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效显著，门诊局部麻醉即可施术，简便易行，可作为桡骨远端骨折的首选治疗方法。但手法复位结果与施术者有较大关系， 施术者须严格掌握桡骨远端骨折手法整复方法及要领，方可达到更好的疗效。

参考文献：

[1] 姜柏林，姜保国.桡骨远端骨折的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志， 2009，11（6）：577-580.

[2] Macdermid JC， Turgeon T， Richards RS， et al. Patient rating of wrist pain and disability：a reliable and valid measurement tool[J]. J Orthop Trauma，1998，12（8）：577-586.

[3] 彭灼文，梁启明.中老年桡骨远端骨折晚期功能障碍探讨[J].中国骨伤， 2004，17（8）：505-506.

[4] Fernandez DL， Geissler WB. Treatment of displaced articular fractures of the radius[J]. J Hand Surg Am，1991，16（3）：375-384.

[5] 张经纬，曾炳芳，冯建翔，等.微型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分

析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（7）：452-454.

[6] 王兴凯，杨付晋，苏晓龙.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国骨伤，2010，23（8）：573-574.

（收稿日期：2013-01-08，编辑：蔡德英）