膀胱结石患者围手术期护理

本院自2013年1月～2015年1月69例膀胱结石患者围手术期护理，效果满意。现在的报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 69例，男66例，女3例，平均年龄为51.2岁，平均时间为3.3年，所有症状均为排尿、排尿、排尿等症状。B超和X线检查确诊为确诊。其中慢性前列腺增生25例，尿道狭窄3例，泌尿系结石12例。

1.2方法

1.2.1仪器 输尿管镜，30W钬激光碎石术，膀胱大力碎石钳、瑞士第三代超声气压弹道碎系统（EMS），elik冲洗穿刺针，筋膜扩张器，斑马导丝。

1.2.2手术方法 18例经尿道灌注利多卡因局部麻醉、连续硬膜外麻醉51例。麻醉成功后，患者取下切取石、消毒铺巾，并将尿道注入石蜡油。配合腔内碎石方法：结石直径小于2cm，电视监控下置入尿道碎石机，用生理盐水混悬液灌胃，约200ml水，观察膀胱结石，直视下夹石，解除破碎钳悬在空中，顺时针或逆时针旋转的钳碎石术确认非夹在膀胱壁上，通过中空镜鞘钩加力碎石和砾石。残留的碎片是淘汰了elik。如果很难冲出，可放置在尿道8/9.8的刚性和输尿管镜，用钬激光把残留的石头变成粉。这块石头直径大于2cm但小于4cm，排水用8F导管一插入，防止膀胱压力过大。然后再放入一个8/9.8硬质输尿管镜，输尿管镜气压弹道插入操作杆通过，达到非常表面结石碎石成直径小于2cm。然后用一个强大的石头钳来夹紧并检查石头。超声联合气压弹道碎石术前使用，连接冲洗和负压吸引装置，闭孔经尿道留置22F镜鞘，通过镜鞘先用气压弹道将石头砸成小块，然后用超声碎石、负压吸引吸净结石。对于结石直径大于4cm或不能通过尿道进入镜子，耻骨上膀胱切口的一般使用。但是，根据患者的病情，而且丹田与B超定位后膀胱穿刺，穿刺针有尿液流出表明穿刺成功，然后针插入斑马导丝。套在导丝引导筋膜扩张器逐渐扩大到24F。最后，套入镜，通过超声探杆、气动探针杆石棱镜鞘插入。经尿道狭窄或良性前列腺增生的钳碎石术与患者联合应用。对于膀胱结石合并尿道狭窄、钬激光碎石术、钬激光治疗尿道狭窄。对于良性前列腺增生的患者，保持一个清晰的视力一般和第一块石头，然后前列腺切除。手术后，20～22F单囊需要放置在三腔导管，和血液没有膀胱冲洗或持续膀胱冲洗的需要确定。同时应用抗生素治疗。尿道狭窄或良性前列腺增生患者随时间延长。

2结果

本组69例一次性手术成功。手术时间1 h，术后无并发症患者膀胱穿孔、膀胱大出血、尿外渗及感染性休克。49例非膀胱冲洗，术后持续膀胱冲洗20例，2 d洗涤液清除停止。3 d内清除导管后，尿液好，顺利出院。X线及B超检查无残留结石。3护理

膀胱结石是常见的老年人和年轻男性，女性是罕见的。在过去的，膀胱结石的发病率正在增加，而尿路结石的比例也在5%以上[1]。膀胱结石的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗主要治疗膀胱结石、气压弹道碎石术、膀胱结石、输尿管镜手术治疗膀胱结石。由于外形、大小、数量、质量，以及尿道狭窄或良性前列腺增生的组合，也不一样，如采用单一的手术方式，往往不能达到最佳的手术效果，且手术时间，容易引起膀胱穿孔或破裂等严重并发症。治疗膀胱结石合并碎石治疗设备及设备复杂，操作过程中需要护士熟悉设备，更换设备可及时配合，术后并发症及早期预防。因此，做好围手术期护理和术中配合，才能保证手术治疗的效果，帮助患者早日康复。

3.1术前护理及准备

3.1.1因为对疾病知识的缺乏，患者常感到缺乏信心，因为缺乏知识。而血管内手术仍是一项新技术，患者会认为这种手术与实验性的，容易产生恐惧和排斥，拒绝接受这种手术方式。护士应与医生合作，帮助患者消除顾虑，树立手术信心，积极配合医生和护士。

3.1.2术前检查 三大常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、电解质、心电图、胸片，了解患者的病情，确定患者有无手术和宽容。检查膀胱结石的大小、数目及形态，了解膀胱结石的大小、数目及形态，并确定手术方案的实施方案，无需任何其他部位的结石，与良性前列腺增生、尿道狭窄及输尿管扩张的结合。

3.2手术护理 操作前，启动和调试设备，EMS参数设置：超声波碎石能量是80%～90%，和空气压力为10～12Hz。连接光源和显示器，检查工作条件并将其放在床上。为手术操作，设置所需的手术器械等。患者进入手术间，检查患者的姓名、病历和图像数据是正确的，建立静脉通道，协助麻醉师做麻醉，并帮助患者摆好，协助医生消毒铺巾，和设备安装及灌流液的良好运行。当医生在膀胱，打开光源和显示器开关，打开灌注通道。elik和生理盐水进行清洗，和石头碎片被过滤和收集的纱布。手术结束后留置三腔导管，观察尿量明显。如果尿颜色为红色，则连接膀胱冲洗[2]。

3.3术后护理

3.3.1常规护理 卧枕后6 h接近患者的意识和生命体征的变化，观察6 h后的患者，可以适当的身体转向。2 d后食用液体。术后患者恢复正常饮食。

3.3.2专科护理 妥善固定导管和引流袋，保持小便畅通，膀胱冲洗以确保畅通。观察冲洗液颜色变化，如果改变颜色深度可加快冲洗，如果一个凝块阻塞管道可挤压导管。如果不是，更换冲洗接口，通过血液凝块后，冲回原来的位置进行交换。也可以用20ml注射器冲洗。记录液体的量，然后计算尿量。护理的时间要注意导管的护理，每日使用复合碘消毒的尿道约2倍和1倍，更换引流袋[3]。

3.4出院指导 出院后患者多饮水，勤排尿，为了在渣和血块膀胱结石排出。保持会阴及尿道口清洁，出院后继续口服抗生素3 ～ 5D再复查尿常规尿路感染预防。

参考文献：

[1]李宏岩，张刚，邢媛媛，等.经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜超声弹道碎石治疗膀胱结石（附65例报告）[J].中国微创外科杂，2010，10（4）：327-328.

[2]杨幼林.经尿道治疗膀胱结石的两种碎石方式比较[J].临床医学，2007，27（5）：13-14.

[3]刘江山，高兴渝.前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（12）：519-520.编辑/丁一