锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效

【摘要】 目的：探讨锁定接骨板（locking compression plate，LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折28例患者的临床资料。随访6～24个月，平均13.2个月。采用骨折AO分型分为A1型14例、A2型11例和A3型3例。记录骨折愈合时间、并发症，并采用Harris髋关节功能评分对髋关节功能进行评价。结果：Harris髋关节评分：优15例，良11例，差2例，优良率92.86%。结论：采用锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作安全、创伤小、并发症少、内固定可靠、效果满意等优点。

【关键词】 股骨粗隆间骨折； 锁定接骨板； 内固定

中图分类号 R683.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）32-0015-02

Effect of the Senile Intertrochanteric Fracture Treatment with Locking Compression Plate/TANG Ning， QIU De-gang， LIU Jia-yong， et al.// Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（32）：15-16

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical values of the senile intertrochanteric fracture treated with locking compression plate （LCP）.Method：Twenty eight elderly patients with intertrochanterie fracture，which treated with LCP， were retrospective analyzed.The follow-up period was 6～24 months and the mean follow-up period was 13.2 months.The patients were named as A1，A2，and A3 according with the AO typing method of the bone fractures. A1， 14 cases， A2， 11 cases and A3， 3 cases.Result：The Harris scores showed that：Excellent was 15 cases， good was 11 cases， and the dissatisfactory was 2 cases. The rate of fineness was 92.86%.Conclusion：The senile intertrochanterie fracture treated with LCP embodied many merits， such as the operation safety， the little wound， the lower complications， and the reliable internal fixation， and there was better curative effect.

【Key words】 Intearoehanteric fractures； Locking compression plate； Internal Fixation

First-author’s address：The People’s Hospital of Yingshang， Yingshang 236200，China

2009年1月-2012年1月，笔者应用锁定加压接骨板（LCP）治疗老年患者股骨粗隆间骨折28例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例，男13例，女15例；年龄60～89岁，平均73.9岁。骨折按AO分型：A1型14例，A2型11例，A3型3例，合并高血压病5例，脑血管病史2例，糖尿病2例，心功能不全1例。

1.2 手术方法

患者入院后尽快完善检查，缩短入院后到手术前的时间，降低院内感染率，对合并有内科疾病的应请相关科室会诊予积极治疗，在重要脏器生理功能允许情况下尽早手术。本组28例均具有手术指征，采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺巾、暴露术区，在股骨近端作股外侧直切口，长度约8 cm，依次切开皮肤、皮下、筋膜，逐层进入，纵劈股外侧肌，显露股骨大粗隆及股骨干近端，牵引复位。对于A1型骨折不需切开关节囊显露骨折线，直接将钢板置于其外侧，注意前倾角，导针定位股骨颈内锁定钉方向，C臂透视，位置满意，锁定螺钉固定。对于A2、A3型骨折切开关节囊，显露骨折端，牵引复位，C臂透视：解剖对位后，将钢板置于股骨近端外侧，同样注意前倾角，用导针定位股骨颈内锁定钉方向，再次C型臂透视，明确骨折为解剖对位，锁定钉方向满意，行锁定螺钉固定。小粗隆骨折游离较远者，不强求解剖复位。对大粗隆骨折，用普通加压螺钉固定，使复杂骨折变为简单骨折。术后切口内放置负压引流管48～72 h，

1.3 评价标准

按Harris髋关节功能评分制定疗效评定标准：80分及以上为优，60～79分为良，60分以下为差。

2 结果

本组手术时间60～120 min，平均77 min；失血量100～300 ml，平均156 ml。术后随访时间6～24个月，平均13.2个月，28例均获骨性愈合，时间3～12个月。平均4.7个月，无髋内翻，钢板断裂、螺钉切割，松动，拔出，头坏死等并发症出现。其中优15例，良11例，差2例，优良率92.86%。

3 讨论

粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。多数与骨质疏松有关，骨质疏松是老年粗隆间骨折的病理基础，轻微的创伤即可导致股骨粗隆间骨折。随着社会的发展，老年人口逐渐增多，股骨粗隆间骨折人数也随之增加。现粗隆间骨折已成为对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一。

对老年患者而言，高龄多并存各种疾病，治疗方法较多，效果不一，且存在较多争议，保守治疗效果不佳，势必将延长卧床时间，导致疾病的加重、并发症的出现、甚至死亡。如压疮的出现，肺部、泌尿系的感染，下肢静脉的血栓，肺栓塞等。现多主张手术治疗，尽可能的使患者提前功能锻炼，早离床，早负重，降低致残率及死亡率。现随着手术技术水平的提高及内固定材料的发展，获得满意的复位及坚强的内固定成为了可能，极大的减少了并发症的出现，降低了死亡率，恢复了髋关节功能，使绝大多数老年患者生活可以自理，回归社会，提高了生活质量，减轻了家人及社会的压力。锁定钢板在治疗老年股骨粗隆间骨折中显示了其特有的优越性及可喜的疗效。

股骨粗隆间骨折手术治疗的目的之一就是要达到骨折端坚强和稳定的固定[1]。锁定接骨板作为一种内固定材料，完全具备了上述要求，而且有其它固定材料无可比拟的优越性。股骨粗隆间骨折分髓内髓外固定，髓外以动力髋（DHS）为代表，但它抗旋转能力差。髓内固定以股骨近端髓内钉（PFN）及股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）为代表，但对于骨质疏松仍易出现螺钉切割和内固定失效且手术条件要求较高、操作较复杂。锁定接骨板优点较多：（1）锁定接骨板是按解剖设计，不需预弯，减少了内固定疲劳断裂的机率。（2）股骨近端锁定接骨板的近端锁定孔具多方向性，增强了内固定的牢靠性，降低了螺钉在股骨头内切割及旋转的机率。（3）锁定接骨板相当于一个内支架，钢板与骨面有一定的空间，对骨膜及软组织有很好的保护作用，有效的保护了血供，而且可以采取Mippo技术，进一步保护了血供，有利于骨折端很好的愈合。（4）锁定接骨板锁定后使钢板、螺钉、骨折端浑然一体，牢靠性明显优越于其它内固定，在骨质疏松的患者中表现更为突出，避免了螺钉退出、切割、抓持力不够、内固定失效等严重问题，为早期功能锻炼提供保障。（5）股骨近端锁定板治疗粗隆间骨折，手术条件要求低，容易掌握，操作简单，创伤小，手术时间短，尤适合基层医院应用，具有很好的临床应用价值。本组优良率达到了92.86%，同文献[2]报道类似。

笔者在股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折中总结了一些经验：手术时应先行闭合复位，必要时才切开复位，减少创伤。要注意钢板位置的安放，保证3枚以上螺钉置入股骨头颈内，对于骨质疏松的骨折起到很好的支撑作用。螺钉末端在股骨头软骨面下0.5～1.0 cm为宜。对有小粗隆骨折者，笔者认为：不必强求解剖复位。有学者认为允许的情况下尽量复位并固定[3]，原因是小粗隆复位从力学上恢复了后内侧的稳定性。但强求对位，势必要切开复位，延长手术时间，对年老，体弱的患者而言，手术时间的延长就是一个致命的打击。切开复位同时破坏了结够血供，影响骨折后内侧的愈合，另外手术创伤大、出血量多也是一个缺点[4]。术后要特别注意功能锻炼及并发症的防治。早期足踝活动，股四头肌功能锻炼，配合抗凝药物使用，预防深静脉血栓及肺栓塞的发生，降低围手术期的死亡率。

参考文献

[1]王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009：2537.

[2]宋群，崔海勇，陶钧，等.锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（3）；277-278.

[3]刘海洋，张骋.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1204-1205.

[4]田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：451.

（收稿日期：2013-06-03） （编辑：郎威）