护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的临床研究

[摘要]目的：观察护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的疗效，探讨其作用机理。方法：对54例中、重度糖尿病脂肪肝伴有功能异常的患者在原治疗的基础上加用护肝片进行治疗，观察治疗前后肝功能、血脂、B超声像图和胰岛素用量的改变。结果：服药3-5个疗程后，患者肝功能、血脂及B超声像图检查与治疗前比较均有显著性差异（P＜0.01），控制血糖稳定的胰岛素用量有不同程度的减少。结论：护肝片对糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的患者具有明显的治疗作用，且能减少胰岛素的用量。

[关键词]护肝片；糖尿病；脂肪肝；肝功能；血脂；胰岛素；B超

[中图分类号]R587[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-077-02

脂肪肝是因肝脏脂肪代谢障碍，使脂肪在肝内蓄积超过肝湿重5%或在组织学上脂肪化达40%所致[1]。大量的脂肪在肝细胞外淤积，可造成肝组织的局灶性炎症及单纯性坏死，致使病人出现临床症状和肝功能异常。糖尿病人极易合并脂代谢紊乱而诱发加重各种并发症，为此我们应用护肝片对其治疗。通过临床观察，B超检测，血脂、肝功能、血糖化验分析，取得了较好的临床效果。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 病例选择

54例病人均来自我院门诊和住院病人，均无饮洒和肝炎病史，其中男性40例，女性14例，年龄26-64岁，平均年龄42.35岁。均已注射胰岛素降血糖，病程最长者12年，最短者2个月，且胰岛素使用剂量最多者54 U/d，最少者24 U/d，平均剂量为（36.8±8.4） U/d。治疗前B超检查均提示中、重度脂肪肝，空腹抽外周静脉血查肝功能和血脂等。其中26例病人（48.1%）主诉有不同程度的腹胀、纳差和肝区不适。

1.2 治疗方法

所有的病人都保持原治疗方案，包括饮食控制与调节，适当运动，规律注射胰岛素，并根据血糖调整胰岛素剂量，以控制血糖稳定于原相似水平。另外，口服护肝片（黑龙江省五常葵花药业有限公司研制生产的薄衣片，无糖型）4粒/次，3次/d，30 d为1个疗程，治疗3-5个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后分别取清晨空腹外周静脉血化验。①肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、转肽酶（GGT）；②血脂检查：总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）；③B超声像图检查，对脂肪肝的诊断标准：肝实质点状高回声，后方回声衰减显著，管腔结构不清，肝肾对比度增强，上述各项指标每月复查一次；④监测血糖变化，每周1次，有条件者在家用快速血糖仪随时测定，依血糖结果调整胰岛素的剂量，并统计量的变化，血糖控制水平与治疗前相仿。

1.4 统计学处理

资料输入微机处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后肝功能变化

结果表明用护肝片治疗3-5个疗程后，54例病人的ALT、AST、GGT、TBil均恢复到正常水平（P＜0.01）（表1）。

2.2 治疗前后血脂变化

治疗3-5个疗程后，TC、TG、LDL-C下降，HDL-C升高，比较治疗前有显著性差异（P＜0.01）（表2）。

2.3 治疗前后B超声像图的变化

治疗5个月后有16例病人（29.6%）肝脏B超声像图基本恢复正常，其余病人均有不同程度的改善（P＜0.01）（表3）。

2.4 治疗前后胰岛素用量变化

护肝片治疗3-5个疗程后，50例病人（92.6%）的胰岛素用量有不同程度地减少，最多者胰岛素用量由治疗前48 U/d降至26 U/d，但也有4例病人胰岛素用量有所增加，其中1例由治疗前36 U/d增加至44 U/d（P＜0.05）（表4）。

2.5 临床症状改善情况

26例有临床症状的病人经过3-5个疗程治疗后，腹胀、钠差和肝区不适等症状基本消失。

2.6 不良反应

本组54例观察病人在服药期间未发现明显不良反应。

3 讨论

肝脏是脂肪代谢的重要场所，当肝内输出的脂肪减少，肝细胞氧化机能减低，肝细胞合成脂肪酸增多，周身运往肝脏的脂肪过多时，脂类物质（主要是甘油三酯）便可在肝内贮积，形成脂肪肝。脂肪肝可出现肝功能异常，甚至肝硬化并肝衰竭[2]。脂肪肝与糖尿病密切相关，约25%的脂肪肝病人有糖尿病，而50%的糖尿病患者伴脂肪肝[1]。糖尿病患者血脂代谢紊乱的纠正，能明显预防和阻止大血管并发症的发生与发展[3]，并且随着甘油三脂、游离脂肪酸下降，解除了脂毒性，胰岛素抵抗亦明显改善[3，4]。

护肝片是经高科技提取、高浓度入药的纯中药制剂，在治疗脂肪肝，保肝降酶、退黄调脂等方面有很好的临床效果。护肝片制剂中含有的北五味子乙醇提取物（五味子素）具有促进肝细胞修复和再生，降低转氨酶，增加肝细胞蛋白质的合成和肝脏解毒作用。柴胡有抗炎作用，促进肝脏蛋白的同化，增加肝糖原，改善高脂血压[5]；柴胡提取物皂苷元a、b，可使血清中的胆固醇和甘油三酯的水平降低，其中以甘油三酯的降低最为明显，并能抑制脂肪的分解，使血中游离脂肪酸降低，从而改善胰岛素抵抗。茵陈含6，7-二甲氧基香豆素、绿原酸、咖啡酸，能促进胆汁分泌胆酸及胆红素的排泄，还可使胆汁中胆脂质含量降低，同时茵陈富含活性成分――胆固醇，它能促进肝内脂肪变成磷脂，易于运出肝脏，使脂肪不至于沉积在肝脏中。板蓝根具有抑制毒性物质，提高免疫功能，保护肝脏的作用。猪胆粉可刺激胆汁分泌，增强肠蠕动而助消化，改善纳差、腹胀症状。绿豆粉可增强肝脏解毒功能[6]，同时补充糖尿病脂肪肝病人机体内维生素缺乏，有利于病人恢复。

综上所述，护肝片因含有上述多种有效成分，通过不同机制作用于肝脏的不同环节，诸药合用，疏肝利胆、降脂健脾、护肝降酶。对糖尿病脂肪肝患者症状、体征的改善，肝功能、血脂的恢复及B超声像图的改善均有较好的作用，并且能改善患者的胰岛素抵抗减少胰岛素用量，并增强患者的免疫功能。所以，护肝片对糖尿病脂肪肝伴有肝功能异常的治疗，临床疗效确切，且价格低廉、无毒副作用，值得临床上广泛推广使用。

[参考文献]

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1866.

[2]钟岚，王国良，范建高.非酒精性脂肪性肝火的研究进展[J].肝脏，1999，4⑶：177.

[3]许曼音，糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003.146，468.

[4]廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2003.1444.

[5]山本昌弘.关于柴胡剂治疗慢性肝火的基础临床研究[J].国外医学中医中药分册，1983，5⑹：49.

[6]苗明三.食疗中药药物学[M].北京：北京科学出版社，2001.525.

（收稿日期：2007-02-25）

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