医院—社区—家庭康复管理模式对脑卒中偏瘫患者康复的意义

摘要目的：探讨医院-社区-家庭康复管理模式对脑卒中偏瘫患者康复的意义。方法：收治脑卒中偏瘫患者100例，随机分成观察组和对照组各50例，观察组依据医院-社区-家庭康复的管理模式，进行康复训练，对照组只给予患者医院康复训练。观察两组8个月后的恢复情况，采用Fugl-Meyer运动功能评定来对比两组的康复治疗效果，观察两组运动功能恢复情况。结果：8个月后两组经Fugl-Meyer运动功能评定，运动功能均有所改善，但观察组的运动功能明显优于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。结论：医院-社区-家庭康复管理模式对脑卒中偏瘫患者能够起到综合全程康复的作用，对患者运功能的恢复起到良好的推动作用，从而提高了患者的生活质量。

关键词医院社区家庭康复管理模式脑卒中偏瘫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.311

脑卒中患者往往遗留严重的残疾，给家庭生活和社会生存能力带来巨大障碍。脑卒中患者的康复训练是一个长期而又漫长的过程，需要循序渐进，分3个阶段分别进行康复训练。综合的康复管理模式能够使患者接受系统的康复训练，促进功能的恢复［1，2］。分别使用医院-社区-家庭康复和医院康复两种模式，对脑卒中患者进行康复治疗，观察两种模式对脑卒中患者运动功能的影响并进行比较分析，现报告如下。

资料与方法

2011年2～12月收治脑卒中偏瘫患者100例，所有患者入院时起病时间1～7天，经头CT检查确诊为脑卒中，并遗留肢体活动不利等症状，随机分成观察组和对照组，其中观察组50例，男20例(40%)，女30例(60%)，病程1～5天；对照组50例，男25例(50%)，女25例(50%)，病程2～7天。两组的年龄、性别、运动功能、体重等方面无明显差异，具有可比性。

入选标准：经头CT确诊的脑卒中患者；发病后遗留肢体活动不利等症状；入院时发病时间1～7天。

排除标准：既往有脑卒中病史，并遗留肢体活动不利等症状；既往有外伤等造成残疾影响肢体活动功能的。

方法：观察组依据医院-社区-家庭康复的管理模式包括：①医院康复：为脑卒中急性期的患者，在合理用药的同时配合康复训练，时间两周；②社区康复：脑卒中恢复期的患者，出院后在社区卫生中心根据患者病情进行相应的康复训练，时间半年；③家庭康复：为脑卒中后遗症期的患者，在医护人员对患者家属进行康复指导后，使家属能够在家中对患者进行康复训练，时间为发病后6～8个月。对照组只给予患者医院康复，时间2周。观察两组8个月后的运动功能。

疗效判断标准：8个月后，两组依据Fugl-Meyer运动功能评定标准，观察两组运动功能恢复情况。

统计学处理：依据Fugl-Meyer运动功能评定的数据进行统计学处理，计量用t检验，计数用X2检验，P＜0.05时有统计学意义。

结果

两组康复治疗前Fugl-Meyer运动功能评定结果无明显差异(P＞0.05)，康复治疗8个月后，两组Fugl-Meyer运动功能评定结果存在明显差异，P＜0.05有统计学意义。说明观察组治疗后运动功能明显优于对照组。两组进行康复治疗前和治疗8个月后，Fugl-Meyer运动功能评定结果比较，见表1。

讨论

急性脑卒中的患者选择及时住院治疗，通过合理用药，保持生命体征平稳，挽救即将被破坏的缺血缺氧组织，建立侧支循环，恢复局部组织的供血，将脑组织的损伤降低到最小程度。但是已经受损的脑组织造成的神经功能的缺损，需要配合早期康复治疗来恢复肢体的运动功能。此期主要以医院康复师实施康复治疗，针对患者病情制定个体化的康复方案，增强运动功能的恢复效果。

恢复期是在患者出院后，病情好转，遗留肢体活动不利症状。此期转入社区康复中心，根据医院康复的效果进行新的康复评定，制定合理的康复方案，由社区康复师进行康复治疗［3］。此期主要注重肢体活动的恢复，增加日常活动的训练，如穿衣、步行练习、上下楼梯等基本活动功能，观察肌张力的情况，防止肢体痉挛。

经过医院康复和社区康复，患者的运动功能已经逐渐恢复，日常生活功能基本自理，但是存在一定的后遗症，这就需要家庭的积极康复治疗［4］。此期患者家属在康复师的指导下在家中对患者进行康复训练，协助患者自理日常生活，培养患者积极生活的信心，督促患者勤于运动锻炼，防止肌肉萎缩，提高日常生活质量。

总之，医院-社区-家庭康复管理模式是对脑卒中偏瘫患者进行阶梯型的康复治疗，在本次研究中，所选取的100例患者，在急性期、恢复期、后遗症期实施相应的康复方案，经过8个月的康复治疗，阶梯型的康复模式起到明显的促进作用，两组Fugl-Meyer运动功能评定结果显示，观察组康复治疗后运动功能显优于对照组。说明医院-社区-家庭康复管理模式对脑卒中偏瘫患者康复的意义重大，值得临床广泛推广应用。

参考文献

1戴文娟,张春英,曾国勇.规范化康复管理对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):377-378.

2刘俊青,么丽春.社区分级康复管理模式对急性脑卒中患者功能恢复的影响及其费用效益分析［J］.中国全科医学,2009,12(17):1596-1598.

3吴矿文,江滨,梁杰,等.脑卒中社区康复简易适宜技术在社区脑卒中患者中的应用及效果分析［J］.中国全科医学,2011,35:4025-4027.

4吴珺,谢火芳,张红.家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响［J］.中国医药指南,2011,9(35):273-274.

[ZK）][HT][FL）][HJ]

[CSX]