有些“糖友”,血压

生活实例

陈先生今年58岁，患糖尿病8年，高血压7年。最近，他发现自己小便泡沫增多，到医院查尿常规，结果发现尿蛋白阳性，进一步查24小时尿蛋白定量，结果为1.5克。陈先生目前的血压能控制在130/80mmHg（毫米汞柱），医生告诉他：对大部分人来说，这个血压值已达到控制目标，但就他的情况，血压控制还不够，建议控制在125/75 mmHg以下。这是为什么呢？陈先生很纳闷。

糖尿病与高血压几乎相当于“姐妹病”，约半数以上糖尿病患者合并高血压。糖尿病合并高血压的危害比单纯的糖尿病和单纯的高血压更为严重，它们有共同的发病基础——胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。同时，糖尿病和高血压又互相影响，加重各自并发症的发生与发展。

糖尿病合并高血压5大危害

危害1：冠心病和高血压心脏病

糖尿病合并高血压的患者，冠心病和高血压心脏病的发病率和死亡率较高，临床表现为心律失常、心肌肥大、心肌劳损或心脏扩大，常因并发心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而死亡。

危害2：脑血管意外

糖尿病合并高血压的患者，容易发生脑血管意外，最常见的是脑血栓和脑卒中。

危害3：肾功能衰竭

高血压会加快糖尿病肾病的发生发展，而糖尿病肾病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，形成恶性循环。因此，糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾功能衰竭。

危害4：周围动脉硬化及坏疽

高血压能够导致动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。

危害5：视网膜眼底病变

高血压使视网膜动脉硬化，随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经水肿，可引起视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。糖尿病眼底病变与高血压和动脉硬化的眼底病变往往并存，常导致失明。

合并肾损害的“糖友”，控压目标更低

糖尿病合并高血压，既要控制血糖，也要控制血压。只有降血糖与降血压治疗同时进行，才能降低并发症发生率和死亡率。因此，血压管理已成为糖尿病医生与心血管病医生共同关注的焦点问题。在中华医学会第九次全国内分泌学学术会议上首次公布的《中国糖尿病患者血压管理共识（草案）》为糖尿病患者的血压管理提供了指导性意见。

“共识”指出，不同的糖尿病患者，血压控制的目标也是不同的，一般糖尿病患者血压控制目标是130/80mmHg,但对于合并肾损害且蛋白尿大于每天1克的患者，血压应控制在125/75mmHg以下，这样可以延缓糖尿病肾病及大血管并发症的发生和发展。上文陈先生就属于这种情况。

糖尿病合并高血压，降压方法有不同

糖尿病合并高血压的患者，血压的控制包括非药物治疗和药物治疗两方面。

与一般高血压患者的降压措施类似，非药物治疗有控制体重、合理饮食（特别是限制盐的摄入，每人每天应少于6克盐）、适当运动（如步行、慢跑等，每次30～40分钟，每周3次以上）、戒烟限酒等。药物治疗包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂，利尿剂，钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂，a-受体阻滞剂等。

不同的是，对于糖尿病合并高血压的患者，基础降压治疗应首选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂，但不推荐二者合用。如血压控制不良，可适当联用其他降压药物。老年患者，应尽量选择作用持续24小时的长效制剂，每日一次服药即可，比较简单，更容易坚持。