新髋代旧髋 旧貌换新颜

人工关节置换术是20世纪骨科手术最重要的突破之一，目前全世界每年进行上百万例人工关节置换手术。其中，较常见的人工髋关节置换术，是将病变髋关节的髋臼面和股骨头进行修整和切除，代之以人造髋臼面和股骨头。

朱振安 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任，上海市关节外科临床医学中心常务副主任，主任医师，教授，博士生导师。

医疗专长：擅长各类骨、关节疾病的诊断和治疗，在人工关节置换术后松动、感染等失败的翻修方面具有极深的造诣。

专家门诊：周三下午，周四下午

人工髋关节置换：解除疼痛，改善功能

王女士今年56岁，以前因外伤导致左腿股骨近端粉碎性骨折，在当地医院做了手术，但术后9个月中，左髋关节始终不适，只能扶拐行走，遂来我院就诊。检查发现，王女士不仅骨折没有愈合，而且还发生了股骨头坏死。完善检查后，我们给王女士做了全髋关节置换术。现在一年过去了，王女士的髋关节疼痛感消失，活动范围基本正常，已经能够正常行走、上下楼及慢跑了。

与王女士类似，如果髋关节疼痛、功能障碍，明显影响生活质量，就可考虑进行髋关节置换术，如：①原发性或各种原因引起的继发性骨关节炎晚期；②较为严重的股骨头缺血性坏死；③髋臼发育不良伴骨关节炎；④强直性脊柱炎或类风湿性关节炎晚期；⑤老年股骨颈骨折或股骨颈骨折发生明显移位；⑥股骨颈和股骨转子间骨折骨不连；⑦股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤；⑧化脓性或结核性髋关节炎静止期等。

不过，并非所有需要人工髋关节置换的患者都可以做这个手术。如：髋关节或其他部位存在活动性感染、髋外展肌肌力不足或丧失的患者，以及全身状况差、全身或局部严重骨质疏松、无法配合术后功能康复的患者，则不宜进行人工髋关节置换术。

人工髋关节：不同的人，选择不同

人工髋关节多种多样，不同的人适合不同的人工关节。

按照关节面的摩擦材料，可将人工关节分为金属-聚乙烯、金属-金属、陶瓷-陶瓷以及陶瓷-聚乙烯等不同种类。金属-聚乙烯耐磨性较金属-金属或陶瓷-陶瓷略差，使用寿命稍短，但价格较低，通常用于老年患者。而金属-金属或陶瓷-陶瓷耐磨性好，使用寿命长，通常用于年轻患者。

按固定方式，人工关节分骨水泥固定和生物固定。骨水泥好似盖房子的混凝土，骨水泥充填可达到假体的牢固固定。生物固定是通过假体表面处理，使骨组织长入或长到假体表面，从而达到假体的牢固固定。对于骨质疏松的老年人，选择骨水泥固定假体，可在手术后早期就获得很好的稳定性，数天内即可下床活动。而年纪稍轻、骨质量良好的患者，则更适合使用生物固定假体。

人工髋关节置换术后：保护好，才能用得好

做完人工髋关节置换手术，并非万事大吉，生活中还需要注意很多问题，才能让“新家伙”运转自如。

术后6周内，患者应注意以下问题：不宜久坐以免导致血液回流不畅、下肢肿胀；不宜坐过低的椅子或沙发；不宜翘二郎腿或弯腰超过90°；如厕时最好使用增高的坐便器或身体后倾，患肢尽量前伸；侧卧睡眠时手术侧髋关节如果朝上，应在两腿之间放置枕头，以免髋关节过度内收；乘车时臀部尽量向前坐，身体后倾，腿前伸；尽量穿不系鞋带的宽松鞋，根据医生指导选择胳膊在腿内侧提鞋或在腿外侧提鞋；沐浴时为降低滑倒的风险，可坐高凳，并用带长柄的沐浴海绵搓洗下肢及足部。

术后3个月到半年，在医生的许可下，患者可以进行正常的日常活动，如散步、坐椅子、使用坐便器如厕、正常侧卧等。慢跑及适当的体育锻炼建议术后半年再开始。

此外，人工髋关节置换术后最容易出现的问题包括人工关节脱位、假体松动、关节感染、双侧下肢明显不等长以及假体周围骨折等。但上述并发症发生的概率很低，90%以上的患者，假体使用10年以上不会出现明显问题。