前置胎盘术中出血的护理抢救体会

摘要：目的 探讨前置胎盘术中出血的护理抢救措施。方法 对我院近年来收治的98例前置胎盘术中出血产妇进行研究，所有产妇在出血后均给予及时对症治疗，并给予其临床抢救护理，对止血效果、平均止血时间、输血量情况等进行观察。结果 经积极抢救及护理，98例产妇成功止血76例，失败22例（行子宫切除术），成功率为77.6%。结论 在抢救前置胎盘术中出血时立即采取有效止血措施，同时给予有效的临床护理干预有助于提高止血成功率，减少术中出血量。

关键词：前置胎盘；出血；护理；抢救

前置胎盘是妊娠晚期常见危险并发症，处理不当可导致产妇及新生儿死亡，早期诊断及抢救对于母婴安全有着重要的作用。在手术过程中，产妇常出现出血等现象，威胁产妇安全，因此及时给予临床抢救及护理对于挽救产妇生命有着显著意义[1]。宫腔纱条填塞止血治疗术中出血是近年来临床较为广泛的使用方法。

1资料与方法

1.1一般资料 我院自2013年7月～12月98例分娩中出血的前置胎盘产妇，年龄25～41岁，平均年龄（28.21±3.02）岁，孕次1～7次，其中初产妇39例，瘢痕子宫12例，有过流产史85例；所有产妇均经临床诊断及影像学检查确诊，其中边缘型6例，中央前置型82例，中央型中有12例为凶险型，中央型中胎盘植入9例，部分型10例，孕妇终止妊娠时间为35～39w，所有产妇均在手术中出现出血现象，其中12例产妇出现失血性休克。

1.2方法 在前置胎盘剖宫产术中出血的产妇应该立即给予按摩子宫、加强宫缩药物治疗及出血部位缝合等治疗，出血现象仍未停止患者可依次给予宫腔纱条填塞止血或球囊填塞，B-Lynch缝合，子宫动脉结扎，介入术等处理，必要时行子宫全切术。

所有产妇在接受止血治疗同时接受临床抢救护理措施：①心理支持，在抢救中，医护人员需要对患者家属进行必要的安慰，做好安抚沟通工作，争取其谅解，避免出现医疗纠纷。②抢救前医护人员要备齐抢救物资，熟练掌握抢救药品及物资的使用。成立急救小组，根据不同人员的工作能力配备，保证每班均有工作经验丰富的人员，在患者抢救时其必须到场，对抢救工作进行指挥；护理人员要良好合作，立即建立静脉通道、及时治疗。③抢救中护理，对患者病情全面评估，根据其病情提出相应的风险机制及预警机制，临床责任护士立即向经验丰富助产士呼救，同时通知检验科、血库等救援，必要时可通知ICU、麻醉科医生、血液科医生等辅助抢救。立即建立多条静脉通道，至少建立两条有效大通道。术中严密观察患者病情，根据患者出血量、尿量等正确评估病情。在对患者进行抢救中，保证患者取半卧，将胸部适当抬高10°～20°，下肢适当抬高20°～30°，保证患者呼吸道的通畅。在抢救中，严格核对医嘱，与医生核对无误后双人查对执行。④输血护理，对产妇血型报告单进行常规评估，观察是否出现合血现象，血液取回后，尽快核对、输注，严格输血查对制度，患者输血中观察其是否出现输血反应。⑤术后护理，术后加强对患者皮肤的护理，观察是否出现压疮、感染等现象；避免坠床、跌倒、神经损伤、电灼伤等意外事件的发生。

1.3止血效果判定 根据子宫质地、止血情况及生命体征等对止血效果进行判断。显效：活动性出血停止，止血良好，生命体征平稳，子宫情况良好；有效：出现少量活动性出血，出血量在1000mL以内，生命体征平稳，子宫出现轻微异常；无效：止血未控制，出血量大，需要通过子宫切除等方式进行止血。显效及有效为止血成功[2]。

2结果

2.1经积极抢救及护理 止血显效40例（40.9%），有效36例（36.7%），无效22例（22.4%）产妇经血量仍较大，行子宫切除术，成功率为77.6%

2.2 产妇止血时间为5～26min，平均时间为（13.26±3.54）min，术中出血量600～1200mL，平均出血量为（863.21±162.54）mL；输血患者32例，术中输血量为400～1200mL，平均输血量为（623.02±158.93）mL。

3讨论

国内前置胎盘发生率在0.24%～1.57%，然而近年来前置胎盘发生率呈现出明显上升趋势，严重威胁产妇健康[3]。前置胎盘产妇，阴道分娩产程明显延长，宫颈收缩难度增加，宫缩缓慢，产程迟滞，极易导致围生儿死亡、患病等，同时亦可导致子宫颈、子宫下段等组织出血现象，因此对于自然分娩产妇，分娩前医护人员同时需要做好随时转剖宫产的准备，减少母婴死亡。在分娩中，一旦出现胎盘植入，宫缩无法对血窦产生有效的压迫作用，止血难度较大[4]，此时需要立即切除子宫，挽救产妇生命。通过宫腔填塞纱条能够有效止血，显著改善预后，然而医护人员要严格操作，纱条必须严格消毒，避免宫腔感染等。本次研究结果显示，在前置胎盘剖宫产术中出血的产妇应该立即给予按摩子宫、加强宫缩药物治疗及出血部位缝合等治疗，出血现象仍未停止患者可依次给予宫腔纱条填塞止血或球囊填塞，B-Lynch缝合，子宫动脉结扎，介入术等处理，必要时仍然需要行子宫全切术。这些措施能够有效止血，同时辅助有效的护理干预能够最大程度降低孕产妇死亡率，具有显著的临床价值。

参考文献：

[1]张潇潇，陈廉.前置胎盘的病因研究及分类[J].实用妇产科杂志，2009，25（10）：577-578.

[2]宏霞，曾洁，岳蕾.100例中央型前置胎盘临床分析[J].当代医学，2010，16（18）：103-104.

[3]闭娟明.前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：25-26.

[4]陈平，向军，吴海明.216 例前置胎盘剖宫产出血处理分析[J].中国现代医生，2009，47（22）：56-57.编辑/孙杰