Sextent与USS螺钉系统在不稳定胸腰椎骨折中的应用比较

[摘要] 目的 探讨Sextent经皮椎弓根螺钉系统与国产USS椎弓根螺钉系统治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效。 方法 选择本院收治的32例单节段腰椎不稳定骨折患者的临床资料，其中16例采用Sextent经皮椎弓根螺钉系统固定（Sextent组），16例采用国产经皮USS椎弓根螺钉系统固定（USS组），比较两组伤椎固定情况、手术情况，评价治疗效果。 结果 全部患者获得随访，两组治疗后2周、6个月伤椎前缘高度、后凸Cobb角度均较术前低，前后比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但两组间比较差异无统计学意义，USS组手术时间短于Sextent组，术中出血量少于Sextent组（P ＜ 0.05），两组住院时间、下床活动时间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 Sextent经皮椎弓根螺钉系统与国产USS椎弓根螺钉系统治疗不稳定胸腰椎骨折效果相似，但USS系统出血少、手术时间短、费用低，更适合基层应用。

[关键词] Sextent经皮椎弓根螺钉系统；USS椎弓根螺钉系统；不稳定胸腰椎骨折；伤椎

[中图分类号] R687.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0137-02

不稳定胸腰椎骨折是脊柱外科常见的损伤之一，传统的治疗采用开放手术，对患者损伤较大，尤其是老年患者，难以耐受。近年来脊柱微创手术发展较快，可以减少创伤及并发症，缩短恢复时间[1，2]，经皮椎弓根螺钉内固定就是一种典型的脊柱微创治疗技术，但是目前国外、国内内固定系统较多，本文选择Sextent经皮椎弓根螺钉系统与国产USS椎弓根螺钉系统，分别行经皮椎弓根置钉技术及触摸法置钉技术，比较两种方法治疗不稳定胸腰椎骨折的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2008年3月～2011年3月收治的单节段腰椎不稳定骨折患者32例，全部椎管受累程度小于1/4，成角畸形＞20°，均为单节段骨折并且无神经症状，其中男24例，女8例，年龄26～63岁，平均43.2岁。16例采用Sextent经皮椎弓根螺钉系统固定治疗（Sextent组），16例采用国产USS椎弓根螺钉系统固定（USS组），两组患者基线资料比较差异无统计学意义。见表1。

1.2治疗方法

Sextent组：患者取俯卧位，行全身麻醉，C臂X线透视下定位伤椎，于体表标注，并标出相邻椎体的椎弓根，外缘做4个长为1.5～2.0 cm的切口，C臂X线机引导下先后将开口器和开路器钻入椎弓根，然后插入导丝，随后顺导丝将扩张管和工作通道置入，装配并拧入螺钉，使用加长紧固器撑开加压矫正后凸畸形。X线透视确认固定良好后，冲洗并关闭切口。

USS组：患者取俯卧位，行全身麻醉，C臂X线透视下定位伤椎，于体表标注，并标出相邻椎体的椎弓根，外缘做4个长为1.5～2.0 cm的切口，切开腰背筋膜行Wiltse入路，触摸腰横凸、关节突、肋骨、肋横凸，了解肌肉解剖位置，选定进钉点，腰椎选择人字脊处，胸椎选择肋横突中上1/3偏外处，然后行开口、开路、探查钉道，拧入螺钉，同侧相邻切口间穿隧道，并植入弯曲的链接棒，初步螺钉固定后撑开矫正后凸畸形，然后全部固定，X线显示伤椎恢复正常高度后，冲洗并关闭切口。

1.3观察指标

观察并记录两组术中出血量、手术时间、住院时间等，术后随访半年，X线测量患者治疗前后伤椎前缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角，并进行组间比较及组内治疗前后比较。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况、住院时间比较

USS组手术时间短于Sextent组，术中出血量少于Sextent组（P ＜ 0.05），两组住院时间、下床活动时间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

2.2两组伤椎恢复情况

两组治疗前伤椎前缘高度百分比、后凸角度比较，差异无统计学意义，治疗后2周、6个月伤椎前缘高度百分比、后凸角度与本组治疗前比较，差异有统计学意义，两组间比较差异无统计学意义。见表3。

3讨论

腰椎骨折多由暴力外伤所致，多为不稳定骨折，传统的治疗方法是开放手术内固定，对患者损伤较大，并且术中广泛的神经肌肉剥离易造成神经损伤，导致术后发生慢性腰疼等[3]，此外大切口导致的瘢痕也会影响患者术后生活质量[4]。近年来脊柱微创手术进展较快，临床研究显示为微创手术可以达到开放手术的效果，并且对患者损伤小，术后恢复快，有明显的临床应用优势[5，6]，主要体现在：微创小切口，手术过程简单；对伤椎附近的软组织、神经及骨结构影响较小，术后功能恢复快；X线监视下复位精确，固定牢固。

经皮椎弓根固定治疗是临床应用最多的脊柱微创手术，但其要求术者必须牢固掌握脊柱解剖知识，并具有丰富的开放手术经验，这是手术成功的基础及前提[7]，而术中椎弓钉的准确置入则是手术成功的关键。

本文分别采用Sextent经皮椎弓根螺钉系统及国产USS椎弓根螺钉系统，结果显示两者在恢复伤椎高度及后凸角度方面效果基本一致，但是经Wiltse入路采用USS螺钉固定手术出血明显减少，手术时间明显缩短。笔者总结相对于Sextent经皮椎弓根螺钉系统，经Wiltse入路采用USS螺钉固定的手术优势主要体现在：首先Sextent系统手术步骤复杂、时间长、出血多，且对一次性置钉成功的要求较高，若置钉不准，翻修过程复杂；而经Wiltse入路，触摸法置钉以人字脊、肋横突等明确的解剖位置为置钉点，术者熟练后置钉简单而准确。其次Sextent系统需要多次透视，增加了医、护、患者的职业暴漏及手术时间，而USS螺钉固定不必反复透视定位，确定伤椎后即可根据触摸解剖标志，进行置钉、固定等。再次Sextent系统为进口器材，费用较高，限制了基层医院的应用，而国产USS螺钉系统费用低廉，适合推广。

综上所述，Sextent经皮椎弓根螺钉系统与国产USS椎弓根螺钉系统治疗不稳定胸腰椎骨折效果相似，但是USS系统出血少、手术时间短、费用低，更适合基层应用，值得推广。

[参考文献]

[1]黄其杉，彭茂秀，林焱，等. 经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J]. 中华骨科杂志，2005，25（12）：758-760.

[2]池永龙，徐华梓，林焱，等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨[J]. 中华外科杂志，2004，42（21）：1307-1311.

[3]Ringel F，Stoffel M，Stuer C，et al. Minimally invasive transmuscular pedicle screw fixation of the thoracic and lumbar spine[J]. Neurosurgery，2006，59（4 Suppl 2）：361-366.

[4]Alexander R，Vaccaro MD，Eli M. Baron operative techniques: spine surgery[M]. London：Elsevier，2009：293-300.

[5]崔志明，李卫东，保国锋，等. 经皮植入椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰段骨折[J]. 中华急诊医学杂志，2006，15（9）：840-842.

[6]李驰，徐华梓，王向阳，等. 经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对椎旁肌影响的比较[J]. 中华外科杂志，2007，45（14）：972-975.

[7]International Society for the Study of the Lumbar Spine Staff. The lumbar spine [M]. Lippincott Williams：Elsevier Science，2006：778-823.

（收稿日期：2012-01-10）