甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张40例疗效观察

[摘要] 目的 探讨对于老年炎性肺不张患者实施甲硝唑经纤支镜灌洗和局部给药方法的临床治疗效果。方法 老年炎性肺不张患者80例随机分为两组（n=40）：对照组采取常规方法治疗，观察组在这个基础上给予甲硝唑经纤支镜灌洗，并且局部给予盐酸氨溴索及庆大霉素。 结果 与对照组比较，观察组的总有效率明显较高（P＜0.05）。治疗后观察组的发热、咳嗽、咳痰评分及PaO2、SaO2%、PaCO2均明显好转，效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论 对老年炎性肺不张患者实施甲硝唑经纤支镜灌洗同时局部给药可以作为一种有效的方法推广使用。

[关键词] 炎性肺不张；纤支镜；甲硝唑；局部给药

[中图分类号] R563.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-79-02

Analysis on Metronidazole Lavage by Bronchoscopy and Inflammatory Topical Treatment of Elderly Patients 40 Cases of Inflammatory Atelectasis

XIE Xianjin1 MA Ying2

1.Department of Respiratory，Shandong Province Transportation Hospital，Jinan 250031，China；2.Department of Pediatrics，Jinan City Central Hospital，Jinan 250013，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Metronidazole lavage by bronchoscopy and inflammatory topical treatment of elderly patients of inflammatory atelectasis. Methods Eighty elderly patients with inflammatory atelectasis were randomly divided into two groups（n=40）. The control group was taking conventional method；On this basis，the observation group was given metronidazole lavage by bronchoscopy and local grant ambroxol and gentamicin. Results Compared with control group，the total effective of observation group was significantly higher（P＜0.05）. Fever，cough，sputum score，PaO2，SaO2% and PaCO2 in the observation group after treatment were significantly improved than the control group（P＜0.05）. Conclusion Metronidazole lavage by bronchoscopy and inflammatory topical treatment of elderly patients of inflammatory atelectasis can serve as an effective way to promote.

[Key words] Inflammatory atelectasis；Bronchoscopy；Metronidazole；Topical

肺不张是一种呼吸科较为常见的疾病，其可能为支气管疾病所导致，也可能是支气管被支气管外的病灶压迫所导致。而肺部肿瘤、炎症、结核及异物吸入等支气管内堵塞也能导致肺不张[1，2]。临床上常规的治疗方法虽收到一定的效果，但是仍不理想，本研究对于老年炎性肺不张患者实施甲硝唑经纤支镜灌洗并局部灌注盐酸氨溴索及庆大霉素的治疗方法，收到较好的效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

收集2009年8月～2010年12月来我院进行治疗的老年炎性肺不张患者80例，所有患者均经胸片或CT、痰细菌学及病理学检查结合患者的临床表现及体查确诊。其中男43例，女37例，平均年龄（65.1±7.3）岁，平均病程（1.2±0.4）个月；PaO2为（7.39±0.81）kPa，SaO2为（87.95±7.38）%，PaCO2为（8.29±0.38）kPa。所有患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的性别、年龄、病程及PaO2、SaO2%、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究对所有患者都实施经验性治疗，治疗方案根据药物敏感试验和患者的治疗效果进行调整。观察组除实施经验性治疗外，还采用OLYMPUS BF-240支气管镜对患者进行支气管灌洗（bronchial lavage，BL）和引流，并局部灌注盐酸氨溴索及庆大霉素。手术前对所有患者进行凝血检查及心电图检查，以作为其是否可行纤维支气管镜检查和治疗的依据。为了减少患者的支气管分泌物及消除其精神紧张，手术前30min注射0.5mg阿托品及10mg地西泮。在操作中，患者经鼻导管给氧，同时进行心电监护及监测血氧饱和度，经鼻行纤维支气管镜检查。先将支气管腔内的分泌物吸出，在病变或段支气管开口处将纤维支气管镜的前端插入，冲洗每次采用20～30mL 0.5％甲硝唑+0.9%NaCl溶液，然后吸出，反复冲洗，冲洗次数为3～4次，冲洗液体总量为100mL，纤支镜抽吸时负压为50～80mmHg，局部灌注药物盐酸氨溴索（15mg）及庆大霉素（8万U）。

1.3 疗效与观察指标

1.3.1 疗效评定 根据参考文献[3]中的标准对疗效进行评价，分为显效、有效及无效。其中临床症状消失，复查X线胸片提示炎症吸收，肺组织复张为显效；临床症状减轻，炎症明显吸收，肺组织部分复张为好转；临床症状及炎症无明显改变或炎症略吸收而肺组织没有复张为无效。总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）×100%。

1.3.2 发热、咳嗽及咳痰评分[4] 体温评分以患者腋下体温为依据，＜37.3°C、37.3～38.0°C、38.1～39.0°C、＞39.1°C分别为0分、2分、3分、4分。咳嗽评分：0分为咳嗽常，2分为间断咳嗽，但对生活和工作无影响；3分为咳嗽程度在轻度和重度之间；4分为昼夜频繁咳嗽或阵咳，对休息和睡眠造成影响。咳痰评分以昼夜咳痰量为标准：0分为＜10mL；2分为10～50mL；3分为50～100mL，4分为＞100mL或痰黄稠。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件分析处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

由表1可见，与对照组比较，观察组治疗的总有效率显著较高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后发热、咳嗽、咳痰评分比较

由表2可见，观察组治疗后发热评分、咳嗽评分及咳痰评分为0分的患者例数与治疗前比较明显较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后PaO2、SaO2%及PaCO2比较

由表3可见，观察组治疗后PaO2、SaO2%及PaCO2与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺部感染为临床常见疾病，痰多、黏稠及咳痰无力等均为严重肺部感染常见的临床表现，容易导致炎性肺不张，其原因可能是因为患者不能顺利排出痰液，分泌物引流不畅阻塞气道而形成，如果不能及时和正确地处理会严重影响心肺功能，且对疾病的预后非常不利，而对于老年患者，多由于其体质较弱，病情严重者如果处理不当则易发生呼吸衰竭，此时其生命就会受到严重的威胁。在治疗方面积极的抗炎治疗非常重要，但是使气道通畅更为主要，否则，即使在治疗过程中应用多种大剂量的抗生素，对感染也起不到很好的治疗效果[3，5]。临床上的治疗方法多为雾化吸入化痰剂治疗，帮助其翻身、拍背、鼻气管吸痰等，虽收到一定的效果，但是仍不理想[5]。

本研究对于老年炎性肺不张患者实施甲硝唑经纤支镜灌洗并局部灌注盐酸氨溴索及庆大霉素的治疗方法。研究发现，与对照组比较，观察组的治疗总有效率明显较高，其治疗后发热、咳嗽、咳痰评分为0的患者例数与治疗前比较明显较多，治疗后与对照组比较，PaO2、SaO2%明显较高，PaCO2明显较低。推测主要原因为甲硝唑属于抗厌氧菌药物，而炎性肺不张常见的病原体即为厌氧菌，同时甲硝唑作用也比较强烈，还具有抗菌谱较广的特点，临床上对于厌氧菌感染的治疗和预防，甲硝唑为首选药物。盐酸氨溴索能够对肺表面活性物质及呼吸道黏膜浆液腺体的分泌起到促进作用，使痰液的黏度降低，黏膜纤毛的运动增强，对于痰液的顺利排出能够起到促进作用。纤支镜灌洗具有能够到达段及段以下支气管的优点，同时能够使黏稠分泌物等的吸引在直视下进行，使气道恢复通畅，促进自主呼吸的恢复[6]。应用纤支镜肺泡灌洗能够提高临床选用抗生素的准确性，使治疗效果得到大幅提升。

综上所述，对老年炎性肺不张患者实施甲硝唑经纤支镜灌洗同时局部给药的治疗方法明显优于常规的吸痰治疗，可以作为一种有效的方法推广使用。

[参考文献]

[1] 万小平. 纤支镜对中老年肺不张病因诊断的应用价值[J]. 中原医刊，2006，33（18）：57.

[2] 丁文柏，张春芳，曾凡军，等. 纤支镜检查对老年肺不张病因诊断的价值[J]. 医学文选，2005，24（1）：23-24.

[3] 刘延菊，曹文华，孟玲，等. 经纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张疗效分析[J].临床肺科杂志，2008，13（10）：1290-1291.

[4] 陈石桥. 痰热清注射液配合常规疗法治疗COPD急性发作的疗效观察[J]．中国医药导报，2009，6（1）：88-89．

[5] 吴正贤，徐晓鸿. 经纤维支气管镜冲洗术治疗炎性阻塞性肺不张30例疗效观察[J]. 中华现代内科学杂志，2006，3（11）：1239.

[6] 周玉皆. 纤支镜作为以咯血为主要表现的肺癌筛选试验的价值[J]. 实用医学杂志，2002，18（5）：474.

（收稿日期：2011-07-29）