闭合性胸部损伤患者的临床分析

摘要：目的：探讨分析闭合性胸部损伤患者的临床治疗方法及疗效。 方法：选取本院2010年1月至2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者153例，针对上述所有患者治疗方法及疗效等临床资料进行回顾性分析。 结果：通过有效治疗，该组153例患者除3例因伤势过重死亡外，其余150例患者均痊愈出院。其治疗总有效率高达98.0%。 结论： 闭合性胸部损伤属于人体严重损伤类型，其患者受损机制及症状表现多样复杂且易伴随身体其它多处严重的合并损伤。故在对此类患者的临床治疗上，密切准确的判断患者伤情，有效的实施伤后院前急救以及入院后采取合理的治疗手段都显得极其重要。治疗中的每一个正确步骤都能为提高患者生存质量带来有利保障。

关键词：闭合性；胸部损伤；临床治疗

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0069-02

随着现今社会的不断进步，工业事业及交通行业呈现其迅猛发展的趋势。因此造就了因各种事故而导致的人身损害事故不断增加，而闭合性损伤就是一典型损伤类型[1]。此损伤多因人体遭受外部巨大力量所导致的损害，也是临床上最易出现一种严重损伤。而受伤患者其具有病情危急且变化迅速，且常常伴随身体其它多种严重的合并损伤等特点，促使患者出现死亡及残废的可能性非常之高。故能否为患者创造有利的生存条件及生命质量，从其伤后到入院的救治过程都显得尤为重要[2]。本院就进一步探讨分析闭合性胸部损伤患者的临床治疗方法及疗效，特对于2010年1月至少2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者进行了回顾性研究分析，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般临床资料：选取本院2010年1月至2012年12月间收治的因各种原因导致的闭合性胸部损伤患者153例。其中男性115例，女性38例，患者年龄16-57岁，平均年龄38±4.3岁。患者受伤原因，交通伤72例，高处坠落伤31例，工业原因致伤28例，重物塌压及砸伤16例，其他原因致伤6例。所有患者经受伤后第一时间急救医师诊断及入院后各类影像学检查、临床确诊为闭和性胸部损伤。其中合并严重肋骨骨折112例，合并气胸、血胸及血气胸49例，合并严重肋骨、胸骨骨折21例，另伴随合并胸部重要器官受损43例及合并身体其它器官受损35例。

1.2 治疗方法：该组所有患者伤后入院前均根据伤患情况采取了一系列包括观察病情、维持生命体征等紧急救治措施，而患者入院后则针对各种不同损伤程度以及类型进行合理治疗。其中行胸带及棉垫内固定119例，肋骨及胸骨骨折内固定术41例，各胸腹部器官修补术35例，因损伤严重开胸探察后手术者31例。对于患者其他各类损伤均采取对症处理，其中对合并血、气及血气胸者采取胸腔闭式引流术，对局部出现严重疼痛者针对痛处进行封闭及给予止痛药物治疗。

1.3 临床诊治分析

1.3.1 伤后急救：闭合性胸部损伤患者多因人体遭受外部巨大力量所导致，其伤情危急且变化迅速，故患者受伤后第一时间的救治过程非常重要。救治医师应在接诊的同时通过判断患者伤情程度争分夺秒的进行抢救，尽可能保障患者的各项生命体征，维持患者机体呼吸及循环系统的正常功能。需对患者迅速建立两条以上的静脉通道，以保证药物的有效输入。若患者伤情过重可作有效的早期处理，如清除呼吸道异物、简易胸腔闭式引流术及胸腔穿刺减压等。

1.3.2 入院救治：当120在院前发现患者伤情，在急救展开的同时就需第一时间电话通知救治科室行准备工作。当伤者入院后送入科室后立即实施严密的病情监测。针对其伤者各种临床症状、体征表现以及救治医师所应用的一手病情资料与处理方法，合理的判断手术指征及正确制定急救方案。对于出现创伤性血、气及血气胸患者，应密切预防胸腔内积血、积气所带来的严重后果，积极的进行胸腔闭式引流及合理的开胸探察、器官修补手术。特别对确定出现张力性气胸的患者，更需第一时间进行穿刺减压，排除胸腔积气。对于有合并且合并多处部位损伤的患者，多处合并伤极易出现伤情相互掩盖从而导致误诊及漏诊，故应正确的对合并伤进行诊断，通过详细的影像学及辅助检查手段明确伤情后再对其合并损伤进行有效对症处理[3]。特别是对待伴随有颅脑及胸腹部重要器官损伤的患者，合理严谨的诊治更为关键。对于胸部损伤中最常见的肋骨及胸骨骨折的患者，需及时进行开胸手术及骨折内固定术。对有胸椎合并神经损伤的患者可采取椎板切除、椎管环状减压及椎间植骨融合等有效骨折手术[4]。而对于临床症状上出现胸闷、气紧、恶心呕吐及下胸及上腹部疼痛，合并损伤中伴有肾、脾脏损伤的患者，应警惕产生膈肌损伤的情况。此类患者可采取有效的开胸探察，尽可能过早的确诊，从而第一时间进行器官修补手术，严防创伤性膈疝带来的危害。

2 结果

该组153例患者通过有效治疗，150例患者均痊愈出院，其治疗总有效率高达98.0%。剩余3例患者因伤情过重死亡，其主要原因为患者损伤造成失血性休克，导致出现呼吸系统及脏器功能衰竭。

3 讨论

闭合性胸部损伤属临床上常见的人体严重损伤类型，此损伤多因人体遭受外部巨大力量所致，其患者具有受损机制及症状表现多样复杂且易伴随身体其它多处严重的合并损伤等特点，给治疗带来了诸多困难。故对此类患者进行临床治疗上，首先是有效的伤后院前急救，早期的伤情判断、生命体征维持以及必要的紧急重伤处理均是患者后期成功救治的必要条件。然后是合理的入院治疗过程，针对患者临床表现正确的判断手术指征及制定治疗策略，对患者伤情做出恰当的处理。对典型的创伤，如血胸、气胸、血气胸、肋骨、胸骨骨折等运用相应的手段积极治疗。最后则需针对各类合并、多发损伤做正确的对症处理，以及密切重视预防创伤性膈疝，对出现疑似症状的患者及时确诊并进行器官修补手术[5]。在本次研究中，通过实施有效治疗，本组153例患者除3例因伤势过重死亡外，其余150例患者均痊愈出院。其治疗总有效率高达98.0%。

综上所述，以上几项均是保证闭合性胸部损伤患者治疗成功的根本因素。密切准确的判断患者伤情，有效的实施伤后院前急救以及入院后采取合理的治疗手段都显得极其重要。而治疗中的每一个合理步骤都能为提高患者生存质量带来有利保障。

参考文献

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[2] 彭俊，张元文，邵文生，等，1270例闭合性胸部损伤患者的临床分析[J]，西部医学，2009，12，21（12）：2139-2141

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