手术室护理工作存在的法律问题及安全护理对策

摘要：护理工作是一个高风险的职业，护理工作中很多时候要接触患者和家属。随着人们法律意识的不断增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在法律问题。

关键词：手术室 护理 安全

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0505-01

随着《护士条例》，《执业医师法》，《医疗事故处理条例》先后实行，为依法行医，保护医、患双方的合法权益，提供了有益的保障。在手术室护理工作中，引起医患法律纠纷的因素很多，现就如何避免手术风险和确保护理安全、提高手术室护士的法律意识做一探讨。

1 护理记录的规范

手术护理单是手术病人的病历中不可缺少部分。新《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或复制病历资料，这给护理文书的记录提出了更高的要求，必须客观、真实、准确及时的书写护理记录一旦发生医疗纠纷，完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是主要的法律证据或线索。因此，手术室的护理记录单要工整，字迹清晰，不得刮、粘、涂，且应在手术结束后及时完成。清点时如发现器械、敷料、缝针等数目与术前不符，护士应当及时要求手术医生共同查找，如手术医生拒绝查找，应在特殊记事栏内注明，由手术医生签名，明确责任。

2 建立健全各项规章制度，认真执行操作规程

2.1 认真执行查对制度，防止错误的手术患者和错误的手术部位：接患者时，应与病房护士进行认真核对（基本信息，化验结果，术中用物等），以主动沟通的方式确认患者，应由患者主动告知其姓名。对意识不清，智力不足，重病，幼儿等患者，可以通过家属或陪伴者。目前我院采用腕带和手术标记核查，严格执行三方核查制度。

2.2 加强术中用物的管理，防止用物丢失或不完整：《医疗护理技术操作常规》中明确规定，手术物品的清点应由洗手护士和巡回护士与手术医生共同参与，在术前、术中、术后洗手护士和巡回护士正确及时地核对手术所有的器械，敷料，并认真确认其完整性，巡回护士及时，正确记录。有深部填塞止血时应记清楚用物数量，及时提醒手术医生取出。手术台上所有用物要求洗手护士和巡回护士共同唱点，两人确认后，由巡回护士立即记录。术中添加或减少用物时，必须两人共同清点确认，立即记录。

2.3 严格规范的执行查对制度，防止用错药或输错血：往往手术中出现用错药或输错血，均是未严格执行“三查七对”制度，或药品摆放错误，标志不清，执行口头医嘱有误等。因此，应严格执行“三查七对”制度，使用标签明确的药品及血液制品。执行口头医嘱时，应与下达口头医嘱者重复两遍药名、计量、给药途径，得到回答后，立即执行。

2.4 防止手术过程中出现压疮，神经损伤，坠床等：因此，术前应认真评估患者压疮的危险因素，解决压疮的根本措施是尽量保持正常的血液循环，摆放应采取正确的方法，可选择软硬度合适，透气功能好的垫，做好防护措施。

2.5 手术标本的安全管理：术中不管取下任何组织都要询问医生，不可自行处理，术中将取下的标本放入预先准备好的标本容器中，要加盖（防丢失、保持湿润），手术结束后应先将手术标本妥善处理，登记，并放在指定位置，由专人核对送往病理科，病理科核对并签全名。术中冰冻结果尽可能不采用口头（电话）通知的形式，以免有误，给患者造成不可换回的损失而引起医疗纠纷。任何术中需送检的标本，均需与接收科室双方确认签名。严格按照《标本取留制度》执行，建立手术标本登记本。

2.6 术中安全正确地使用设备：科室应有专人负责仪器设备的保养与维修，术前巡回护士先检查设备各部件并保证其正常使用，尤其是在电刀的使用过程中，正确放置电极板，防止在使用过程中移位，接触金属物质，而引起患者灼伤。

3 加强安全知识及法律知识的学习

在手术护理中护士只能做好自己的本职工作，如手术过程中，有时麻醉医生转暂时离开，就将患者交给巡回护士看管，如果护士碍于面子答应了，潜在的医疗事故就可能发生，患者突然出现异常情况护士处理不了，落实差错事故责任时，则是麻醉医生离岗，护士越职干涉医疗。因此，手术室应建立、明确各班护士的岗位职责，护士应严格遵守并按职上岗，杜绝越职行为，严防差错事故的发生。

4 改善服务态度，规范护理行为

4.1 规范护理行为：手术室护士应严格规范自身的护理行为与自身形象，行为应符合医疗护理规范要求，如自身形象应举止端庄，语言文明，衣帽整洁符合手术室环境要求，手术中不能谈论与手术无关的事情，不对患者的病情窃窃私语，尊重患者的人格。当患者进入手术室时，通过亲切的问候，简单而友好的交谈，严肃认真的工作态度，使患者感到安全和放心。

4.2 实施健康教育：针对患者手术方面相关知识，通过术前访视介绍手术的环境，患者进入手术室的过程，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。还应介绍术前、术中、术后有可能发生的情况及术后注意事项，特别是让患者了解手术的风险性。使患者在术前对有关情况有全面、正确的了解，对术后可能出现的医疗并发症有充分的思想准备和预防方法，使不属于医护人员技术原因所造成的纠纷得到了解决。

5 体会

随着人们市场经济意识、自我保护意识、法律意识和知识水平的不断提高，医疗纠纷的数量呈上升趋势。手术室由于涉及范围广，治疗场所特殊等原因，出现纠纷及差错的可能性极大。《医疗事故处理条例》的颁布，作为手术室的护理人员更应具备风险意识加强学习法律知识，以病人为中心，提高护理质量和病人满意度，以确保病人和护士的利益得到保障。

参考文献

[1] 汪小敏.最新医院手术室护理技术操作规范与护理风险防范及护理质量安全管理规章制度必备手册.人民卫生出版社，2009年