克氏针、重建钢板与锁定钢板治疗锁骨骨折的临床效果比较

[摘要] 目的 比较克氏针、重建钢板与锁定钢板治疗锁骨骨折的临床效果，为临床选择治疗方法提供依据。 方法 选择2011年6月～2014年6月本院骨科收治的锁骨骨折患者99例，按照随机数字表法将其随机分为克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组，每组33例。观察指标为临床治疗优良率、手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、生活质量及术后并发症。 结果 克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组的优良率分别为90.9%、87.8%、93.9%，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组的手术时间、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；3组的手术出血量比较，差异有统计意义（P0.05）。 结论 克氏针、重建钢板与锁定钢板治疗锁骨骨折的效果相当，应根据患者的实际情况及要求确定手术方式。

[关键词] 锁骨骨折；克氏针；重建钢板；锁定钢板

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0084-04

Clinical effect comparison of Kirschner wire，reconstruction plate，and locking plate treating in the treatment of clavicle fracture

ZHENG Xue-jun

Department of Orthopaedics，the Second Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province，Zhangjiakou 075000，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of kirschner wire，reconstruction plate，and locking plate treating clavicle fracture to provide basis for selection of therapeutic methods in clinic. Methods From June 2011 to June 2014，99 patients with clavicle fracture admitted into our department of orthopedics in our hospital were evenly and randomly divided into Kirschner wire group，reconstruction plate group，and locking plate group according to the random number table method.The observational indexes included clinical therapeutic excellent and good rate，operation time，operative amount of bleeding，healing time of fracture，quality of life，and postoperative complications. Results The clinical therapeutic excellent and good rate in the Kirschner wire group，reconstruction plate group，and locking plate group was 90.9%，87.8%，and 93.9% respectively，and there was no statistical difference among 3 groups （P>0.05）.There was no statistical difference in operation time and healing time of fracture among 3 groups （P>0.05）. Comparison of operative amount of bleeding among 3 groups displayed statistical differences （P0.05）. Conclusion Effect of Kirschner wire，reconstruction plate，and locking plate treating clavicle fracture are almost the same.The surgical mode should be based on the practical situation and requirement of patients.

[Key words] Clavicle fracture；Kirschner wire；Reconstruction plate；Locking plate

锁骨骨折是临床上较为常见的一种骨折，致伤原因主要为直接暴力，约为骨折的6%[1]。由于锁骨解剖的特殊性，易复位、难固定[2-3]，锁骨骨折一般采取保守治疗。随着内固定技术的不断发展以及人们对治疗要求的逐渐提高，对于移位显著且较为严重的锁骨骨折一般采取外科手术治疗[4]。本研究主要对比、分析目前常见的3种外科手术方法（克氏针、重建钢板与锁定钢板）治疗锁骨骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2014年6月本院骨科收治的锁骨骨折患者99例，按照SAS软件产生的随机数字表将其随机分为3组，每组33例。克氏针组：男19例，女14例，年龄21～66岁，平均（44.2±6.7）岁，骨折类型：横断骨折17例，斜形骨折9例，粉碎性骨折7例；骨折部位：外1/3处14例，中1/3处12例，内1/3处7例；致伤原因：车祸致伤19例，摔倒致伤10例，高处跌落致伤4例；受伤至手术时间为1～16 d，平均（6.2±1.2）d。重建钢板组：男21例，女12例，年龄21～68岁，平均（44.7±6.9）岁；骨折类型：横断骨折19例，斜形骨折10例，粉碎性骨折4例；骨折部位：外1/3处15例，中1/3处12例，内1/3处6例；致伤原因：车祸致伤20例，摔倒致伤9例，高处跌落致伤4例；受伤至手术时间1～14 d，平均（6.5±1.3）d。锁定钢板组：男16例，女17例；年龄19～68岁，平均（44.5±6.6）岁；骨折类型：横断骨折14例，斜形骨折10例，粉碎性骨折9例；骨折部位：外1/3处14例，中1/3处12例，内1/3处7例；致伤原因：车祸致伤20例，摔倒致伤8例，高处跌落致伤5例；受伤至手术时间为1～16 d，平均（6.6±1.3）d。3组患者在性别、年龄、骨折类型、骨折部位、致伤原因及受伤至手术时间方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 克氏针组 患者取仰卧位，采用颈丛麻醉方式，患侧肩下垫一薄枕，头偏向健侧，以骨折处作为中心，沿着锁骨走行切口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，清除断端积血块及嵌入的软组织，选择合适的克氏针先自远端髓腔内逆行穿出锁骨肩峰端皮肤，复位骨折端，然后将克氏针尖端逆向钻入近骨折端骨髓中且将皮质完全钻透，将克氏针远端折弯且剪断，并将其埋于皮下。术后患肢用三角巾悬吊5周，1 d后开始进行腕关节功能锻炼，患肢悬吊解除后行患肩功能锻炼。

1.2.2 重建钢板组 患肢及麻醉方式同克氏针组。患侧肩下垫一薄枕，头偏向健侧，采用平行锁骨走行的横行切口，暴露骨折端，清除断端积血块及嵌入的软组织，保留较大的骨折碎片，可临时采用丝线进行捆绑固定。复位骨折端，临床采用钳夹固定，选择重建钢板按照锁骨形态将钢板进行塑形，且置于锁骨上方使用螺钉加以固定。钢板长度的选择由骨折的类型及程度决定，应确保骨折线两端至少各包括3个螺钉。术后用前臂吊带或三角巾悬吊4周，1 d后开始进行腕关节功能锻炼，悬吊解除后再行患肩功能锻炼。

1.2.3 锁定钢板组 手术方法同重建钢板组。选择一定长度的锁定钢板，将其置于锁骨前上方，于钉口位置将带锁导向器及钻孔拧入其中，然后使用自攻螺钉进行锁定固定，按照顺序依次在锁定钢板两侧各自拧入3枚螺钉。术后用前臂吊带或三角巾悬吊3周，1 d后开始进行腕关节功能锻炼，悬吊解除后再行患肩功能锻炼。

1.3 临床疗效判定标准[5-6]

优：未出现局部畸形，X线片显示对线良好，骨折愈合情况良好；良：术后出现微小位移情况，骨折愈合情况正常，局部出现有效的隆起，肩关节活动处于正常水平；差：骨折存在畸形愈合，肩关节活动功能受到明显限制。

1.4 术后患者生活质量评分方法

①症状评分：无任何疼痛50分，剧烈疼痛30～49分，静息时疼痛0～29分）。②功能评分：运动不受限40分，剧烈运动受限24～39分，工作或者生活自理受限0～23分。③外观评分：无畸形且无明显瘢痕10分，外观出现显著性变化6～9分，外观不满意0～5分。总分为100分，分值越高，则表明患者的术后生活质量越佳[7]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 3组临床疗效的比较

克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组的优良率分别为90.9%、87.8%和93.9%，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 3组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 3组手术相关指标的比较

3组的手术时间、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3组的手术出血量比较，差异有统计意义（P

表2 3组手术相关指标的比较（x±s）

2.3 3组术后生活质量评分的比较

3组术后生活质量各维度评分（症状评分、功能评分及外观评分）及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 3组术后生活质量评分的比较（分，x±s）

2.4 3组术后并发症发生率的比较

克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组术后并发症发生率分别为15.2%、18.2%、12.1%，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表4 3组术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨以及方便上肢灵活运动等功能，同时还可对其下方的大血管、神经等具有较好的保护性作用[7-8]。锁骨位置较为浅显，一旦受到外力作用极易形成骨折[9]。目前临床上常用的锁骨骨折外科手术方法有克氏针、重建钢板与锁定钢板。克氏针内固定是早期骨科临床常用的治疗锁骨骨折的一种方法，具有以下特点[10]：①手术切口小、创伤小，住院费用低；②软组织损伤小，骨膜剥离少，骨折愈合速度快；③骨折愈合后，在局部麻醉作用下就可将克氏针拔出，取针方便，避免二次住院；④稳定性较差，无法对抗骨折端进行旋转、移位，易松动、滑脱，对骨折的愈合极具影响；⑤易出现皮肤刺破及针道感染；⑥患者不能进行早期功能锻炼。重建钢板内固定是现在很多基层医院骨科治疗锁骨骨折最常用的一种方法，具有以下特点[11-13]：①钢板具有可塑性，可按照锁骨的生理曲度进行折弯，使钢板与骨面紧贴，从而发挥张力固定的功能；②可对抗弯曲应力以及旋转力，达到牢固、稳定的固定；③一般不需要进行外固定处理，术后可进行早期功能锻炼，以避免肩关节功能发生障碍；④手术切口较大，创伤大；⑤术中软组织损伤严重，骨膜剥离程度大，骨折延迟愈合等并发症发生率升高。锁定钢板内固定作为近年来临床治疗锁骨骨折应用较多的内固定方法，适用于各类骨折。锁定钢板治疗锁骨骨折除具有重建钢板的优点外，还主要包括如下特点：①固定后螺钉锁定在接骨板上，钢板与骨表面可以留有一定的间隙，可最大程度地减少对骨膜及皮质骨血供的影响，有利于骨折愈合；②由于钢板不直接接触骨，组织反应轻，伤口愈合快，并发症少。

本研究显示，克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组的优良率、骨折愈合时间、生活质量及并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明克氏针、重建钢板与锁定钢板治疗锁骨骨折的效果相当。3种治疗方法各有优缺点，应根据患者的骨折类型及其际经济状况、患者对手术治疗预后的要求，采取不同的固定治疗方法[14-15]。

[参考文献]

[1] 殷利川，陈长河，李冀，等.锁骨骨折手术治疗中保护锁骨上神经重要性分析[J].中国综合临床，2014，30（5）：551-553.

[2] 孙新宏，秦玉东，史向军.三种内固定方式治疗锁骨骨折临床疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2013，18（1）：77.

[3] 孔效军，孔慧平.锁骨骨折内固定治疗的临床体会[J].基层医学论坛，2012，16（8）：1019-1021.

[4] Kadakia AP，Rambani R，Qamar F，et al.Titanium elastic stable intramedullary nailing of displaced midshaft clavicle fractures：a review of 38 cases[J].Int J Shoulder Surg，2012，6（3）：82-85.

[5] 李文龙，秦建军，孙滨，等.重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较[J].医学研究杂志，2011，37（7）：72-74.

[6] O′Neill BJ，Hirpaca KM，0′Briain D，et a1.Clavicle fractures：a comparison of five classification systems and their relationship to treatment outcomes[J].Int Orthop，2011，35（6）：909-914.

[7] 肖海涛，宋世峰，马业涛.锁定钢板内固定治疗成人锁骨中段粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（18）：1716-1717.

[8] 张志山，周方，姬洪全，等.手术治疗不稳定锁骨骨折[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（9）：826-829.

[9] 王建喜.克氏针与锁骨解剖型接骨板治疗锁骨骨折的效果比较[J].吉林医学，2015，36（4）：736-737.

[10] 刘亚波.锁骨骨折的治疗[J].中国骨伤，2012，25（4）：267.

[11] 刘至炎.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效比较[J].中国基层医药，2011，18（8）：1079-1080.

[12] 陈武生，王锡奕，许镇文.重建钢板内固定术治疗锁骨骨折的疗效研究[J].中国医药指南，2015，13（1）：210-211.

[13] 陈亮，易明杰.重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（1）：71-72.

[14] 朱求亮，颜茂华.锁骨骨折的固定方式选择[J].实用骨科杂志，2011，11（2）：101-102.

[15] 唐佩福.锁骨骨折治疗方法的选择与思考[J].中国骨伤，2015，28（2）：97-100.

（收稿日期：2015-03-11 本文编辑：许俊琴）