头痛型癫痫临床与脑电图分析

【摘要】 目的：探讨分析脑电图在头痛型癫痫检查诊断中的临床应用。方法：收集本院2001年1月-2013年12月收治的55例头痛型癫痫患者，对其采用脑电仪描记，观察脑电图波形变化。结果：55例头痛型癫痫患者中，有20例（36.4%）为轻度异常，35例（63.6%）为中度异常。轻度异常脑电图表现阵发高幅1～3 c/s及4～7 c/s慢波节律；中度异常脑电图表现有，（1）阵发高波幅慢节律，两侧对称性同步出现；（2）阵发尖波棘波、尖慢或棘慢波综合；（3）散发性棘波或棘2慢波；（4）局限性尖波或棘波。结论：脑电图在头痛型癫痫临床诊断中的应用有重要的临床价值。

【关键词】 头痛； 头痛型癫痫； 脑电图

中图分类号 R742.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0072-02

The Clinical and EEG Analysis of Epilepsy with Headache/FENG Su-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：72-73

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical application of EEG analysis in headache diagnosis of epilepsy. Method：55 cases of headache in our hospital from January 2001 to December 2013 was treated， epilepsy patients using their EEG tracings， observed changes in EEG waveforms. Result： 55 cases of epilepsy patients with headache， 20 cases（36.4%） were mild abnormalities， 35 cases（63.6%） was moderately abnormal. The mildly abnormal EEG paroxysmal high-amplitude 1-3 c/s and 4-7 c/s slow rhythm.The moderately abnormal EEG manifestations were paroxysmal high amplitude slow rhythms and synchronous bilateral symmetry occurs， paroxysmal sharp wave spikes and sharp or slow spike and wave synthesis， sporadic spike wave or spines 2 slow wave，limitations pointed wave or spike wave.Conclusion：EEG in the clinical diagnosis of epilepsy with headache has important clinical value.

【Key words】 Headache； Epilepsy with headache； Electroencephalogram

First-author’s address： The People’s Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

癫痫是一种由脑内神经元多度放电引起的阵发性脑功能障碍的发作性疾病，是神经系统常见疾病之一，以头痛为主诉的癫痫是一种比较特殊的类型，临床上并不多见。患者来院就诊时，主要出现发作性剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的症状，与偏头痛或其他类型的头痛非常相似，易误诊为一般头痛[1]。施以常用止痛药不能缓解症状，延误诊断和治疗，但通过脑电图检查可见癫痫样放电，从而确诊为头痛型癫痫。现将本院近来收集的55例头痛型癫痫患者的临床资料与脑电图诊断分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2001年1月-2013年12月收治的头痛型癫痫患者55例，男25例，女30例，年龄4～61岁，平均（15.4±3.7）岁，其中4～10岁5例，11～20岁15例，21～30岁17例，31～40岁13例，40岁以上5例，病程1个月～10年。主要临床表现为反复发作性剧烈头痛、突发突止，缓解后无任何特殊症状，每次发作持续数分钟，发作次数不等，有的一天发作一次或多次，有的数月一次，各次发作的症状表现恒定，起病及消失均甚突然，间歇期正常。发作时可伴有恶心、呕吐、心悸、面色苍白、多汗等植物神经功能症状、少数伴有情绪激动、焦虑、视物模糊、意识障碍，头痛症状缓解后以上症状随即消失。其中恶心呕吐面色苍白15例，畏光视物模糊5例，疲倦或嗜睡5例。55例患者中有10例作脑部CT扫描检查发现异常。既往有发热惊厥史15例，有明显头部外伤1例，有癫痫家族史6例。

1.2 方法

本院使用日本三荣脑电图仪，按国际脑电图学会的建议，采用国际系统10～20电极放置法，放置16个电极，单、双极导联分别记录，在安静闭目下描记，并作睁闭眼与过度换气诱发试验。

1.3 诊断标准

（1）反复发作性剧烈头痛，突发突止，以前额及两侧颞部明显，呈刺痛闪灼痛，可自行缓解，常伴有植物性神经功能障碍；（2）发作或间歇期神经系统检查无任何阳性体征；（3）常规脑电图或加诱发实验显示癫痫波；（4）服用一般对症性药物无效果，而对抗癫痫药物有明显效果。本组55例患者均符合上述诊断标准。在未确诊前曾服用过止痛药，无改善，经确诊后，改服抗癫痫药治疗，其中40例在用药后发作基本控制，5例头痛发作明显减轻，10例由于服药不持久、不系统而致头痛复发。

2 结果

脑电图判断按冯氏标准分类并结合波形特征，异常脑电图分轻度异常、中度异常、高度异常。本组55例头痛型癫痫患者中，脑电图轻度异常20例（占36.4%），中度异常35例（占63.6%），轻度异常脑电图表现为阵发两侧对称同步高幅1～3 c/s及4～7 c/s慢波节律12例，局限在两额部或前头部8例；中度异常脑电图表现有：阵发两侧对称性同步高波幅慢节律9例；阵发尖波棘波、尖慢或棘慢波综合16例；散发性棘波或棘2慢波6例，局限性尖波或棘波4例。

3 讨论

癫痫是大脑神经元异常放电，导致短暂的大脑功能失调的一种反复发作的慢性疾病，以肌肉抽搐和（或）意识丧失为其重要表现，具有发作性、复发性、通常能自限的特点，还可表现为运动、感觉、自主神经等方面的障碍[2]。据国内流行病学统调查，癫痫患病率约为0.5%～1.0%。癫痫不像一般器官质性脑病变，有相对恒定存在的结构性或代谢异常，临床医师可通过体格检查、化验、影像等手段来检查分析，临床中主要应用脑电图（EEG）诊断。多年临床研究发现，癫痫患者中有相当一部分是以头痛为首发症状[3-4]。

头痛型癫痫，是间脑癫痫的特殊类型，是以头痛为首发或主要临床表现的一种癫痫，头痛常为突然发作，多位于前额、颞部、眼周等，性质以跳痛多见，程度通常很剧烈，一般认为其病灶多位于皮层下植物神经系统中枢下丘脑部，故又称间脑癫痫或下丘脑癫痫，是丘脑下部发作紊乱的一种表现[5]。有些患者出现植物神经功能紊乱症状，如头晕、恶心呕吐、面色苍白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次发作持续数秒或数十分钟，一般不超过24 h，间歇期可有其他类型的癫痫发作，发作时脑电图可出现棘波、棘慢波、高波幅慢波或14 Hz及16 Hz 的正性棘波[6]。

头痛型癫痫多见于儿童和青少年。发作时主要表现：头痛，呈反复发作，周期性发作，时间短暂，常因发热感冒疲劳等而诱发，无伴有意识障碍。头痛型癫痫最容易与功能性头痛或血管性头痛混淆，所以在诊断头痛型癫痫时需要谨慎区分两者的不同。头痛型癫痫起病是突然的，而功能性或血管性头痛发起是徐缓的；头痛型癫痫持续时间多在数分钟内，而功能性或血管性头痛多延续数小时甚至数日；头痛型癫痫发作时脑电图可描记到痫样放电，而一般头痛在发作时检查脑电图也有慢波出现，但无发作尖波棘波出现，加用癫痫诱发试验也不会出现发作病理波[7]。头痛型癫痫在间歇期也有病理波出现，特别易被各种发诱发试验方法所诱发。头痛型癫痫服用一般止痛药物无效果，而服用抗癫痫药物有明显效果[8]。

本文中55例头痛型癫痫在检查脑电图均为异常，加用癫痫诱发试验均出现病理波，25例额及前颞阵发慢波及尖波棘波，10例颞区局限性癫痫放电波，而且年龄越小癫痫病理波越明显，脑电图检查异常率愈高，对反复发作性头痛的患者，及时行脑电图检查，有助于头痛型癫痫的诊断与发作性头痛等的鉴别诊断，在临床上有一定的实用价值。头痛型癫痫与其他发作性头痛一样，均要进行排除性诊断，作相应的MRI或脑CT甚至脑血管造影等检查，排除各种器质性疾病。以前对头痛型癫痫的诊断与其他功能性头痛诊断一样，多靠临床诊断。但本文提示灵敏度较高的脑电图对头痛型癫痫的诊断具有较高价值。因此，在临床上凡遇到反复发作性头痛的患者，在排除其他疾病，应尽早作脑电图检查，并加做诱发试验，这样更有利及时确诊[9-10]。

总之，脑电图检查对头痛型癫痫确有重要意义，它能为临床诊断提供直观可靠的依据，并为治疗提供了客观依据，是鉴别诊断的重要检查方法。在检查过程中，无痛苦、无损伤，患者容易接受，应该在头痛诊断中作为常规检查手段。

参考文献

[1]梁树立，姚世斌，赵明，等.颞叶癫痫的痫性放电传导和临床症状的颅内电极脑电图研究[J].中华神经外科杂志，2009，2（9）：816-818.

[2]郁飞宇.偏头痛和癫痫[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（2）：164-168.

[3]刘晓燕.脑电图判读对癫痫诊断和治疗的影响[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（8）：13-15.

[4] Oztas Y，Ozin F，Onder I K，et al. Chronic intestinal pseudo-obstruction and neurological manifestations in early adulthood： considering MNGIE syndrome in differential diagnosis[J]. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases，2010，19（2）：195-197.

[5]刘蓉，朱明霞，李伟，等.长程视频脑电监测在诊断癫痫中的应用分析[J].重庆医科大学学报，2011，36（8）：991-993.

[6]孙丽梅.儿童头痛型癫痫临床与脑电图分析[J].中国实用医药，2009，4（3）：198.

[7]陈艳红，陈敏.长程视频脑电监测在诊断癫痫中的应用分析[J].神经损伤与功能重建，2013，8（6）：470-471.

[8]梁更生，王宏奎，梁永华，等.动态脑电图对儿童血管性头痛和头痛型癫痫的诊断作用[J].心理医生杂志，2012，10（6）：346.

[9] Aranka L E， Ambrus E. 99-mTc-HMPAO single photon emission computed tomography examinations in genetically determined neurometabolic disorders[J]. Ideggyógyászati Szemle，2009，62（6）：168-177.

[10]康慧聪，胡琦，许峰，等.成人失神癫痫的临床及脑电图特征分析[J].华中科技大学学报，2011，40（2）：169-172.

（收稿日期：2014-02-21） （编辑：黄新珍）