复方丹参对高血压性脑出血血肿体积及神经功能缺损影响研究

【摘要】目的：探讨复方丹参注射液对急性高血压脑出血患者脑血肿体积及神经功能缺损评分的影响。方法：167例急性高血压脑出血患者被随机分为常规治疗组（常规组）79例和复方丹参注射液治疗组（丹参组）88例，常规组予脱水、降压、控制血压治疗及其他对症处理，丹参组在常规治疗的基础上6~72小时内开始静脉滴注复方丹参注射液（20 ml复方丹参注射液＋5％葡萄糖液250 ml 日1次），共14天。观察治疗后14天和21天的脑血肿体积和神经功能缺损评分变化，治疗后21天进行疗效评定。结果：治疗后第21天丹参组血肿体积（8.7±2.3 cm3）显著小于常规组（12.7±2.4 cm3），丹参组神经功能缺损评分（15.3±2.1）显著小于常规组（23.4±3.1），两组在治疗后21天的显效率分别为81.8％和63.3％，前者显著高于后者。结论：复方丹参注射液治疗急性高血压脑出血可显著改善脑血肿体积及神经功能缺损评分，提高治疗效果。

【关键词】复方丹参注射液；高血压；脑出血

文章编号：1009-5519（2008）16-2385-03 中图分类号：R25 文献标识码：A

急性脑血管疾病是我国三大主要死亡疾病之一，其中以脑出血患者死亡率最高，幸存患者也多遗留残疾，带来了沉重的社会和经济负担[1]。丹参是我国的传统中药，其制剂广泛应用于临床，具有活血化瘀、养心安神、止痛、消炎、抗缺氧、改善微循环和抗心肌缺血等多种作用[2]。2004年1月~2007年12月我院应用复方丹参注射液治疗急性高血压脑出血患者88例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2004年1月~2007年12月诊断为急性高血压脑出血的住院患者167例，其中男102例，女65例，年龄42~79岁，平均（60.4±7.5）岁。所有患者急性高血压脑出血疾病均经CT证实，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。患者入院后随机分成常规治疗组79例（常规组）和复方丹参注射液治疗组88例（丹参组），两组患者在性别、年龄、脑出血部位分布、脑血肿体积及病情程度上无统计学意义。

1.2 治疗方法：所有患者在入院后立即进行脱水、降压、控制血压及其他对症处理，常规组应用甘露醇降颅压、西米替丁防治上消化道出血、抗生素防治继发感染等，丹参组在常规治疗基础上于发病后6~72小时内开始静脉滴注复方丹参注射液，方法为20 ml复方丹参注射液（上海生物化学制药厂，沪卫药001101）加入5％葡萄糖液250 ml中静脉滴注，每天1次，共用14天，开始治疗后连续观察21天。两组患者原有的高血压、冠心病、糖尿病或并发肺部、尿路感染、消化道出血等均给予相应的药物对症治疗。

1.3 观察指标：（1）脑血肿体积：分别于治疗前、治疗后14天、21天行头颅CT检查，测量血肿体积，血肿体积=π/6×最大血肿层面水肿区域的长轴×短轴×层数。（2）神经功能缺损评分：分别于治疗前、治疗后14天、21天记录平均得分，采用1995年全国第四届脑血管病会议制定的评分方法进行神经功能缺损评分，最高为45分，最低为0分。（3）疗效评定：发病治疗后21天疗效评定。基本痊愈为神经功能缺损评分减少90%，病残程度为0级；显著进步为神经功能缺损评分减少46%~89%，病残程度为1~3级；进步为神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化为神经功能缺损评分减少18％，包括死亡。

1.4 统计学分析：所有数据以百分率或x±s表示，SPSS12.0软件进行卡方检验或t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑血肿体积检测结果：见表1。

2.2 两组患者神经功能缺损评分检查结果：见表2。

3 讨论

脑出血病死率和致残率相对较高，其原因是因长期血管过度收缩及血压升高，导致小动脉血管壁损害，产生微动脉瘤，以致在情绪激动或血压进一步升高时发生破裂，血液涌出血管外形成与血压等压的血肿[3]，因为患者血压高于颅内压，所以新形成的血肿就压迫周围脑组织，而且产生脑组织移位，使周围脑组织中的毛细血管和静脉腔及微小动脉管腔关闭，造成局部脑组织血液循环不良，进而导致脑组织缺血、缺氧以及神经功能障碍[4]，因此改善血肿周围缺血，促进发病早期血肿周围外渗血液的清除，对高血压性脑出血血肿的吸收及神经功能的恢复，提高存活者生活质量十分重要。

对于急性高血压性脑出血患者目前强调综合治疗，内科药物治疗主要包括抗凝、溶栓、降纤及抗血小板聚集，以期最大限度地改善脑组织供血，减少缺血组织的不可逆性损害[5]。我国中医理论认为，脑出血属中风范畴，治疗脑出血应以活血化瘀为主。近年来，活血化瘀药物已广泛用于治疗缺血性脑血管病，并取得了肯定的效果。国内多项研究证实复方丹参注射液在治疗冠心病、肺心病、糖尿病、高脂血症和高黏血症方面有肯定疗效。特别是近10年来，各地应用活血化瘀药物治疗脑出血的报道日益增多，活血化瘀药使用时间也从发病 2周后提前到急性期[6]。

本研究中，丹参组脑出血血肿吸收、神经功能缺损改善效果及临床总有效率均优于常规组。现代医学研究证实，复方丹参可扩张脑血管，清除自由基，抑制脂质过氧化，拮抗血小板黏附、凝集和释放，降低血液黏度，从而改善微循环，加快血肿吸收。本研究应用复方丹参治疗脑出血取得显著疗效，推测其作用机制可能为[7，8]：（1）通过清除自由基，保护线粒体，改善能量代谢，减轻钙超载，调节钙稳定，调控基因表达和细胞凋亡等途径起到对缺血神经细胞的保护作用，改善脑缺血再灌注损伤。（2）减轻周围组织炎性反应及水肿，缓解颅内压，改善局部血液循环，有利于改善继发性脑缺氧，从而促进神经细胞功能恢复。

参考文献：

[1] Sturgeon JD，Folsom AR，Longstreth WT，et al.Risk factors for intrac-erebral hemorrhage in a pooled prospective study[J].Stroke，2007，38(10):2718.

[2] 严玉平，由会玲，朱长福，等.丹参种源分布及道地性研究[J].时珍国医国药，2007，18(8):1882.

[3] Lee WC，Joshi AV，Wang Q，et al.Morbidity and mortality among el-derly Americans with different stroke subtypes[J].Adv Ther，2007，24(2):258.

[4] Hanley DF，Syed SJ.Current acute care of intracerebral hemorrhage[J].Rev Neurol Dis，2007，4(1):10.

[5] Kulkens S，Hacke W.Thrombolysis with alteplase for acute ischemic stroke: review of SITS-MOST and other Phase IV studies[J].Expert Rev Neurother，2007，7(7):783.

[6] 胡仁琳，凌 芳. 丹参对高血压性脑出血血肿吸收速度的影响 [J].实用心血管病杂志，2007，15(1):24.

[7] 黄小萍，陆耀军. 丹参粉针治疗急性脑出血的疗效观察[J].实用医学杂志，2007，23(19):3085.

[8] 屈 沂，杨文胜.复方丹参滴丸对短暂脑缺血发作转归影响的临床研究[J].河南中医学院学报，2007，22(128):59.

收稿日期：2008-04-25