高强度聚焦超声在肝癌治疗中的应用概况

【摘要】HIFU治疗肝癌是否会出现并发症，是首先要解决的重要问题。目前临床研究中未发现HIFU治疗肝癌可引发严重的并发症。伍烽[4]在研究HIFU治疗56例HCC患者中，有6 例患者HIFU治疗后5～18 ...

摘要：高强度聚焦超声（HIFU）被认为是一种非侵入性肿瘤治疗新技术，它将体外发射的超声波透射并聚焦于体内病变组织，通过热学效应使靶组织发生凝固性坏死而不损伤周围正常组织。目前应用HIFU治疗肝癌已被认为是可行和安全的，本文就HIFU在肝癌治疗中的应用概况作一综述。

关键词：高强度聚焦超声；肝脏肿瘤

高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ult raso und，HIFU）是一种物理治疗肿瘤的方法，具有类似手术治疗的效果，但无创性。HIFU 技术是将超声能量聚焦于某一点上产生高温，利用高温、空化效应等物理作用破坏靶组织或肿瘤组织，焦域所在区域即为损伤区，它所致的损伤是造成靶组织凝固性坏死，组织细胞不可逆性破坏，从而达到治疗目的。肝癌是消化系统发生率最高的恶性肿瘤之一，我国是肝癌的高发地区，每年约有11万人死于肝癌，位居恶性肿瘤死亡率的第2位。由于手术治疗有一定的特殊要求，仅20%的肝癌患者可接受手术治疗[1]，非手术疗法已成为治疗肝癌的重要手段，这给无创治疗肿瘤的HIFU 技术提供了广阔的应用前景。故本文采用HIFU肿瘤治疗系统--海扶超声聚焦刀治疗肝癌这一领域做一综述。

1 HIFU治疗肝癌的安全性

肝是人体内最大的实质性脏器，它大部分位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其右外叶横过腹中线而达左上腹。肝担负着重要而复杂的生理功能：分泌胆汁、代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用，此外肝内有铁、铜、维生素B12、叶酸等造血因素，固间接参与造血，肝脏血供丰富，组织结构和毗邻关系复杂。肝癌是由于肝脏细胞严重受损，癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生各种影响导致内分秘、代谢、合成、免疫等功能严重障碍，对人体危害较大[2]。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血形转移最多于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结[3]。因此HIFU治疗HCC 的临床安全性尤为重要。

HIFU治疗肝癌是否会出现并发症，是首先要解决的重要问题。目前临床研究中未发现HIFU治疗肝癌可引发严重的并发症。伍烽[4]在研究HIFU治疗56例HCC患者中，有6 例患者HIFU治疗后5～18 d手术切除肿瘤，其癌灶位于肝左叶4例，肝右叶2例；病灶最大径4～7 cm，在光镜下通过治疗中和治疗后连续动态随访各个重要脏器功能，未发现因HIFU治疗引起的腹腔内出血、黄疸或胆汁漏溢及肿瘤病灶急、慢性破裂或出血，治疗后生命体征稳定，肝、肾功能正常，无不良反应。曹洋[5]采用JC型HIFU治疗肝癌患者，并用7020 型全自动生化仪检测肝癌患者治疗前后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、C-谷氨酰转肽酶（C-GT）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）。结果肝癌患者经H IFU治疗前后其ALT、AST 、ALP、C-GT、T B、DB的值变化不大。王海风[6]通过海扶刀治疗原发性肝癌研究表明，治疗后患者临床症状减轻，血清AFP水平下降，病灶缩小，癌瘤血供减少或消失。局部无并发症出现，心肾功能正常，但肝脏酶谱有一过性升高。李同玲[7]在护理经HIFU治疗的31例肝癌患者中，原发性肝癌20 例，转移性肝癌11 例。经治疗后患者临床症状减轻，血清AFP水平下降，组织病理等检查发现肿瘤组织出现凝固性坏死，无1例出现并发症。我们通过病理学检查证明，HIFU 治疗区的HCC 组织出现凝固性坏死。在HIFU 治疗后，坏死组织边缘即出现以新生肉芽组织增生为主的修复反应，并逐渐由边缘向靶区中心扩展。因此，我们认为HIFU 治疗人HCC 是安全、有效和可行的，它为临床无创性。

2 HIFU治疗肝癌的有效性

邹建中教授[8]运用应用超声聚焦刀治疗原发性肝癌56例，转移性肝癌12例，超声引导焦点定位准确可靠。治疗后超声显示回声增强，随后中心回声减低，边缘回声增强，血供消失或明显减少，最终回声不均匀增强是疗效显著地特征性表现。危安教授[9]运用HIFU治疗肝癌患者78例，患者的生存期延长（P

3展望

海扶刀治疗肝癌疗效主要取决于其治疗范围能否完全覆盖肿瘤，或者是否操作不当导致脱靶等情况发生。据统计，海扶刀投入临床已经治疗4000余例肿瘤患者，其中，功能性检查治疗有效率为97%，肿瘤标记物下降率为94%，穿刺活检结果的有效率为99%，肿瘤体积缩小率（CR+PR）为79% ，临床总有效率平均达80%[6]。肝癌是高度恶性、死亡率高的恶性肿瘤之一。由于多数肝癌患者常伴有肝硬化、手术切除率低。因此，非手术治疗已成为中、晚期肝癌患者的主要治疗方法之一。超声聚焦刀技术的引入将为无创性治疗肝癌开创一个新的篇章。由于目前中、晚期肝癌多采用综合、序贯的治疗手段，怎样将HIFU 与现有的治疗方法（ 如介入治疗等） 有机地结合起来，达到治疗效果叠加，而副作用不增加的效果。特别在大肝癌缩小治疗过程中HIFU 的疗效需要进一步探讨。

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