季德胜蛇药外敷治疗胺碘酮所致静脉炎疗效观察及护理

【摘 要】目的：探讨蛇药外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效及护理。方法：将60例患者随机分为对照组和观察组，对照组采用50%硫酸镁外敷，观察组采用蛇药外敷治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组（p

【关键词】蛇药；外敷；胺碘酮；静脉炎

盐酸胺碘酮注射液是目前治疗室上性心律失常的主要用药，是一种高效而安全的抗心律失常药物，临床被广泛应用。但是其对局部皮肤组织的刺激性强，炎症反应常累及穿刺的静脉和肢体，疼痛严重，造成患者痛苦。现我科室对胺碘酮所致的静脉炎患者应用季德胜蛇药外敷治疗取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2012年5月在本科室注射胺碘酮致静脉炎的患者60例，其中女性35例，男性25例，所有患者均无意识障碍，应用胺碘酮治疗前穿刺部位感觉正常，血管弹性良好，无硬化，且均采用微量注射泵入，泵入浓度≤2mg/ml，静脉泵入时间均大于48小时。 随机将发生静脉炎的60例患者分为观察组30例与对照组30例，观察组女性20例，男性10例，年龄53―88岁，平均年龄74.54岁，静脉炎Ⅰ级15例，Ⅱ级10例，级5例；对照组女性15例，男性15例，年龄52―89岁，平均年龄74.58岁，静脉炎Ⅰ级17例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例。两组患者年龄、性别、胺碘酮应用及静脉炎发生情况等比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 静脉炎判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度和判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛，红（或）肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.3 方法 （1）观察组：取季德胜蛇药4g碾成粉末，与芝麻油50ml充分混合调成糊状，盛于干燥清洁容器内。用无菌棉签将调匀的蛇药涂于静脉炎的皮肤上，面积超过红肿边缘2～3cm，厚约1～2mm，每3～4小时一次，每日涂药前用生理盐水彻底清洁皮肤一次，再重新涂擦蛇药。（2）对照组：50%硫酸镁纱布局部湿敷，面积大于红肿边缘1cm。敷料上覆盖塑料薄膜，每12小时更换一次。

1.4 观察及疗效判定内容 两组均于施治后每24h观察患者患处皮肤及静脉情况，并记录观察结果。72小时后进行疗效判定，疗效判定标准，治愈：静脉炎症状（红肿痛）消失，血管弹性恢复正常，无硬结及条索状改变。显效：局部红肿消失，痛减，有轻微压痛，条索状或硬结缩小2/3。无效：仍有红肿痛，条索状无好转，仍可触及硬结。

1.5 统计方法 数据分析采用χ2检验，p

2.1 两组患者静脉炎治疗疗效比较 见表1

3 讨论与护理

3.1 胺碘酮注射液pH值偏酸，使用时须溶于5%葡萄糖注射液。酸性液体对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，静脉持续恒速泵入使血液pH值改变，对血管也有刺激作用，引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血，缺氧，导致静脉炎发生。可达龙浓度超过3mg/ml，易引起外周静脉炎。若静脉输注持续超过1小时，即使浓度不超过2mg/ml，也可引起静脉炎[ 1 ]。患者穿刺部位静脉呈条索状，皮肤红肿痛，灼热感，可触及硬结等，给患者带来痛苦，影响治疗。所以在治疗前应仔细核对胺碘酮的剂量、浓度和注射速度，在维持给药过程中，应注意观察穿刺部位有无渗漏，肿胀。

3.2 传统50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎，其高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿，镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝血性，抑制血小板聚集，改善局部循环，保护血管完整性的作用。但在临床实际应用中水分蒸发快，药物易析出结晶，溶液易外渗，配制浓度不好掌握，有一定的刺激性，患者感觉不舒服，且见效慢疗效差，尤其是对有硬结，条索状改变的患者效果不理想。季德胜蛇药是根据著名蛇医专家季德胜所献的六世祖传秘方精制成的，其主要成分为地锦草、蜈蚣、七叶一枝花等。具有清热解毒，消肿镇痛等功效[2]。据新近研究及临床实践表明，该药还具有消炎、杀菌、化腐生肌，改善微循环、调节机体免疫力等作用[3]。蛇药外敷局部皮肤，对急性渗出期的血管通透性渗出和水肿均有拮抗作用。芝麻油中含有丰富的维生素E，两者结合有减轻刺激、促进炎症恢复作用。而蛇药调和成糊状物可直接均匀涂于皮肤上，不易出现外漏现象，使用方便。

3.3 蛇药外敷注意事项 蛇药配制过程中，片剂要碾碎完全溶解。根据需要调配，配好的药糊应尽量在24小时内使用。敷药时要均匀，不加盖任何敷料，蛇药要将炎性的皮肤全部覆盖。敷药前，向患者及家属解释局部外敷用药目的，解除患者思想顾虑及恐惧心理，取得患者合作，适当抬高患肢。每日换药前，用生理盐水将患肢擦拭干净，观察局部红肿消退情况，疼痛有无减轻并及时记录。每日按时正确用药，确保药物的疗效。

4 小结

盐酸胺碘酮注射液是常用的抗心律失常药物，由于药物的特性易引起静脉炎，不仅给患者造成痛苦，又造成护理纠纷。改用季德胜蛇药外敷后，疗效显著，治疗时间短，操作简便安全，患者较易接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郭宇红.静脉滴注胺碘酮致静脉炎原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2008，14（3）：72

[2]王顶抚，俞小娟.季德胜蛇药外敷治疗紫衫醇的注射液外渗的护理.实用临床医学杂志，2011，15（6）：20-21

[3]顾冬梅，龚华琴，秦雄妹.季德胜蛇药片和湿润伤膏外敷同时治疗静脉炎的方法与进展.现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3382