狂犬病―关键在预防

【摘 要】当人被犬和猫等温血宿主类的动物抓或咬伤之后，对于无法确切肯定伤人的动物属于健康动物时，必须严格遵循：伤口及时彻底清洗；抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白的注射；以及全程注射狂犬病疫苗等“三大步骤”进行。其重要性各占三分之一，在预防狂犬病发病上是缺一不可的。全球98%以上人狂犬病死亡者是因暴露于感染的犬所致。每年暴露于犬的病例数以万计，如果没有接受暴露后预防措施，发生狂犬病的几率惊人。因此，控制狂犬病死亡率，预防工作尤为重要。

【关键词】狂犬病；预防；清洗；消毒；疫苗

据报道，目前全世界每年约有5万多人死于狂犬病。而大部分发生在非洲和亚洲等地区，其中亚洲因狂犬病死亡的人数已超过3万。调查显示，印度的狂犬病发病情况最为严重，平均每年因感染狂犬病而死亡的人数达20165，而我国的狂犬病也十分严重，感染的人数仅次于印度 [ 1 ]。2008年Han等报道[2]1991至1996年我国狂犬病被控制在低水平，1996年我国确诊狂犬病例只有159例，2001年出现了一个发病高峰，发病率达0.2/10万人，到2006年发病总人数更是跃升到3279例，比1996年增加了20多倍。由于狂犬病一旦发病目前尚无有效疗法，所以人一旦罹患狂犬病，死亡率几乎是百分之百。本文简要总结了狂犬病预防和处理的方法，现将其报道如下：

1 伤口的彻底清洗、消毒和后续的处理

对于狂犬病，越早处理伤口的越好。在就诊过程中，一旦发现伤口没有愈合，就必须采用下列方法对伤口进行及时的处理。

1.1彻底清洗 以清水或者20%的肥皂水反复交替地对创口进行灌洗，每次灌洗的时间应不低于15分钟。其目的为：尽早、尽快、尽量彻底将动物的唾液及污染物去除。较深的伤口冲洗时，用20ml注射器抽取0.9%的无菌生理盐水伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。切不可用嘴去吸，以免狂犬病病毒在口腔黏膜有潜在破损的情况下被间接感染；更不要用手来挤压排血，这样可能通过被挤压污染的伤口，致使病毒被直接送入伤口深部，人为地建立了病毒侵入血液循环的途径[3]。洞穴式伤口比较特殊，不宜用肥皂水彻底清创的，也可用大量0.9%生理盐水彻底灌洗伤口后，后用双氧水清洗，（严重污染的伤口双氧水停留3分钟后），再用生理盐水彻底将双氧水冲洗干净。对于头、颈部被疑似疯犬抓、咬严重的伤口，即使延迟1～2天甚至3～4天也不可忽视局部处理，此类情况如果伤口已经结痂，也应将结痂去除后严格按先清洗后消毒的原则进行处理。

1.2消毒 在彻底清洗伤口后方可进行的。用2%～3%碘酊擦拭伤口停留30秒以上，再后用75%酒精脱碘消毒。对于黏膜部位，如口腔、、会，敏感部位，如、等处的伤口，均用无刺激的2%碘伏消毒；眼部的伤口只用清水或0.9%生理盐水彻底清洗，禁止使用酒精、碘伏和碘酊等进行消毒。

1.3伤口的后续处理 伤口经过冲洗与消毒之后，后续的处理必须按照“只要没有伤及大血管，尽量不采取缝合和包扎处理”的一般原则，以利于污染液及渗出液的充分排出。对于一些较大或位于面部的伤口，必须进行缝合时，则需在清创和消毒完成后，立即给予患者浸润注射人源性免疫球蛋白或动物源性抗血清，之后要等待数小时，才可以实施缝合及包扎等处理，缝合时每针之间要有较宽间隙，并根据情况放置橡皮引流条。

2 动物源性抗狂犬病血清或人源性狂犬病免疫球蛋白的应用动物源性抗狂犬病血清或人源性狂犬病免疫球蛋白均为被动免疫制剂，其含高效价的狂犬病抗体，具有特异性中和狂犬病病毒的作用，与狂犬病疫苗联合应用，可相对延长狂犬病的潜伏期，使机体有足够的时间产生自身的抗体，较大限度的减少发病的机会。注射剂量按20IU/kg体重计算，一次性注射完毕。被动物咬伤后原则上注射愈早愈好，抓、咬后48小时内注射，可减少狂犬病的发病率。我们总结的经验是：伤口经彻底清创消毒后，应尽可能多地将免疫制剂注射于伤口部位，剩余的根据咬伤的部位及程度注射于颈背部或大腿外侧肌群；如果没有足够量的制剂，应进行稀释后注射。（应用动物源性血清须做过敏试验后按说明注射）。

3 人用狂犬病疫苗的全程免疫

人用狂犬病疫苗为主动免疫制剂。人被动物抓、咬伤后应立即全程注射安全、有效的人用狂犬病疫苗，可刺激机体自身产生抗狂犬病病毒的免疫力，这也是目前仅有的一种预防狂犬病的方法。其中暴露后的免疫程序一般为：一般咬伤者于0天（第一天，咬伤当日）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射疫苗一剂，全程共接种5针，成人、儿童用量相同。对于情形严重者，建议给予首剂加倍。注射狂犬病疫苗要及时、全程、足量，注射时间距咬伤时间越早，预防效果越好。最近研究报道[4]，皮下注射或肌肉注射狂犬疫苗1周后，发现血清嗜酸细胞活化趋化因子、白细胞介素5、白细胞介素β1等细胞因子明显升高并有显著性差异（P

世界权威狂犬病防治专家Briggs教授[5]认为尽管狂犬病发病后100%死亡，但注射狂犬病疫苗是有效预防狂犬病最关键的手段。因此，对于被温血类动物抓、咬伤的患者，应及时到国家卫生防疫部门指定的狂犬病暴露门诊进行规范的、系统的伤口清洗、消毒；及时的、安全的注射优质的狂犬病免疫制剂，才能有效的预防狂犬病的发生。

参考文献

[1]唐青.“第一届亚洲狂犬病专家局会议”报告[D].中华实验和临床病毒学杂志，2004，18（3）：5.

[2]Han Si， zhong MG， Yuan TH，et al.Rabies trend in China （1990-2007） and post-exposure prophylaxis in the Guangdong province[J]. BMC Infect Dis，2008，8：133.

[3]李锐冰，陈海娟.4410例犬伤门诊病例分析[J].公共卫生与预防医学，2009，（2）：71-72.

[4]Briggs DJ.The role of vaccination in rabies prevention[J]. Curr Opin Virol，2012，2（3）：309-314.

[5]Sarava A，Wacharapluesadee S，Khawplod P.et al.A preliminary study of chemo- and cytokine responses in rabies vaccine recipients ofintradermal and intramuscular regimens[J]. Vaccine，2010，28（29）：4553-4557.