口服避孕药之安全性

口服避孕药是世界卫生组织（WHO）推荐女性避免非意愿妊娠最安全和可靠的方法之一，目前在全球范围内约有10亿以上妇女正在使用。不过，由于传统观念和认知度的不足，不少女性在选择避孕方法时，对口服避孕药的安全性仍存在很多顾虑。尤其是2011年6月，德国拜耳公司4款口服避孕药因可能导致女性血栓（其中优思明在中国有售）被美国食品药品管理局（FDA）“查处”，使得口服避孕药与血栓病的安全性再次成为大众关注的热点。

大众医学：口服避孕药有哪些副作用？在中国，口服避孕药造成的血栓风险高吗？

陈蓉：口服避孕药上市50余年来，其中的雌激素由最初150微克减至目前公认的安全剂量20～35微克,这一改良明显降低了口服避孕药使用者发生并发症的危险。特别是含屈螺酮的新一代口服避孕药的问世，避免了传统口服避孕药水肿、体重增加、轻度血压升高等副作用的发生。由于口服避孕药是给正常女性服用的药物，其长期使用的安全性一直为人们所关注。因此，自避孕药问世以来的50年间，世界卫生组织（WHO）及欧美国家开展了多项多中心研究，对口服避孕药与急性心肌梗死、缺血性/出血性卒中、静脉栓塞等心血管疾病关系做了大量调查，得出结论:引起血栓有诸多危险因素，口服避孕药只是其中之一，并且其增加的风险远低于正常妊娠带来的风险。口服避孕药会使深静脉血栓的风险增加2倍，但正常的怀孕生子过程却会使血栓风险增加6倍。

血栓是一种多病因的疾病，在不同人种人群中均有发病，但都属于“罕见”事件（发生率在十万分之一到万分之一之间的称为“罕见”）。可以说，不论男女，也不论是否服用口服避孕药均有可能发生血栓。由于遗传因素、饮食习惯及体型等的差异，血栓在中国的发生率要低于欧美人群。中国妇女口服避孕药后的静脉血栓风险也低于欧美人群。

血栓高危女性：

a)、年龄≥35 岁,吸烟≥15 支/ 天者

b)、肥胖:BMI > 30 千克/米2

c)、血压> 140/ 90 毫米汞柱

d)、严重高血症、脂蛋白异常血症

e）、糖尿病伴肾脏、视网膜、神经病变等血管并发症

f)、深部静脉血栓、肺栓塞病史或家族史

g）、冠心病，脑血管意外或卒中等血管疾病或病史

h）、长期卧床、长时间飞行、创伤或手术

k）、产褥期

大众医学：口服避孕药是血栓发生因素之一，那么，血栓高危女性是否还可以服用避孕药吗？

车 映：正如前面专家介绍的，引起血栓发生的危险因素诸多，口服避孕药只是其中之一。研究证实，怀孕引起血栓的风险比口服避孕药高2～3倍，吸烟引起血栓的风险则更高。所以，有血栓高危因素的女性，无论是否用过口服避孕药，今后都有发生血栓的可能。为此，建议：有血栓高危因素的女性应避免使用口服避孕药，改用其他方法避孕，如节育环、等。而没有血栓高危因素的女性，则不要盲目停服口服避孕药。

当然，需要注意的是，在服用口服避孕药期间，女性需要注意观察身体状况，一旦出现严重头痛、偏头痛、胸痛、心绞痛、下肢肿痛（尤其发生在一侧下肢者）、眩晕、视物模糊、一侧肢体发麻软弱无力、咯淡粉红色痰等血栓早期症状，应立即停服口服避孕药，并及时到医院就诊。

大众医学：今后，健康成年女性使用口服避孕药有哪些注意事项？

王海云：为了规避服用口服避孕药后可能导致的血栓风险，建议女性关注如下事项：

1、口服避孕药必须在医生指导下服用。育龄女性在使用口服避孕药前应仔细阅读药品说明书，排除相关禁忌证，并充分咨询医生，进行全面、个体化的评估，识别危险因素，以降低发生血栓的风险。

2、服用口服避孕药期间需定期体检。通常，血栓易出现于服用口服避孕药的早期，尤其是前3个月，随着用药时间的延长，血栓发生率明显下降。在服用口服避孕药的过程中，女性应定期体检，监测血压、血糖、血脂、凝血功能，以确保安全。

3、外科手术前后需服口服避孕药。由于外科手术可使静脉血栓危险性增加，因此，女性应至少先停服口服避孕药4周后再择期进行手术。另外，手术后也应在完全恢复活动2周以后，再重新开始服用口服避孕药。

4、养成健康的生活方式。为预防血栓发生，建议女性改变高脂肪、高热量、低纤维素饮食。戒烟，并规避二手烟，避免喝酒精性或咖啡因饮料，多喝水，多运动。穿宽松的衣服和鞋袜，尤其是下肢或腰部衣服不要过紧。手术后应尽早离床活动。长期操作电脑者及长时间飞行者，要注意隔一段时间起来走一走，并定期活动下肢。

总之，使用口服避孕药的女性需识别相关危险因素，如吸烟、家族史、肥胖等，这是降低血栓发生的关键因素。一般地说，只要掌握口服避孕药的适应证及禁忌证，注意规避这些高危因素，口服避孕药是完全可以放心使用的。记住，对于大多数女性来说，使用口服避孕药所获得的益处远大于其风险。