吻合器下肛肠手术的治疗及围术期护理

【摘要】 目的 探讨肛肠吻合器手术后围术期康复指导和有效护理方法，以及如何提高临床治疗效果。方法 将本院2011年3月-2012年3月收治的100例肛肠疾病患者进行随机分组，一组为观察组，一组为对照组，每组人数为50例，观察组对患者采用肛肠吻合器进行治疗，进行术前开导和教育、心理咨询与指导、膳食的合理安排以及并发症防治等一系列护理，而对照组采取一般的护理方式，忽略心理上的指导等。结论 通过对这两组患者康复期况对比，得出一个结论心理开导以及合理科学的护理方式，可以提高治疗效果，减少患者术后并发症发生率，促进患者康复并且科学的护理方式具有重要意义。

【关键词】 吻合器；肛肠手术；围术期；治疗；护理

肛肠疾病由于其具有容易产生多种并发症、病程长且易反复发作等特点，引发人们的广泛注。肛肠吻合器治疗就是一种特别广泛的治疗方法，所以为进一步提高肛肠疾病患者在围术期的恢复效果，对本院对患者进行术前开导和教育、心理咨询与指导、膳食的合理安排、以及并发症防治等一系列护理，并且取得了良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料均为本院2011年3月至2012年3月手术住院的患者，总共100例，患者年龄从25至68岁，病史1至27年。其中内痔、混合痔87例利用吻合器痔上黏膜环切钉合术进行治疗，环状混合痔5例利用开环式微创肛肠吻合器痔切闭术进行治疗，直肠前突不伴有或伴有痔疮、直肠黏膜脱垂的患者8例利用肛肠吻合器直肠切除术进行治疗。

1.2 治疗方法 吻合器的操作步骤是内衬组合和肛镜后置入肛管内，退出内衬并且固定肛镜，放入荷包导引器进行荷包缝合。将吻合器头端伸入至缝合处近端，并且将其最大张开位，进行环扎打结，在中心杆上组织均匀包扎。用线钩将缝线分别通过两侧孔引出并且打结。保持位置的同事使肛镜与其同轴，并且使器械合拢利用旋转尾叶，对组织进行牵引和扩充。停止牵引和扩充应在指示窗口看见红色指示针时，并且要保持。然后使红色指示针进入绿色区域通过旋转尾叶，确定击发位置是通过黏膜组织的厚度做依据。另外保持其位置，钉座套刻线与肛镜内侧端面保持一定的位置。然后放下红色保险按钮用双手握住手柄和器械击发，当有有力感消失且发出声音提示时表示击发完成，而且一定要保持器械静态20至30秒，然后使其击发手柄恢复原来的位置，保险钮恢复。然后使尾叶逆向旋转，左右晃动且要轻柔和缓慢，慢慢退出吻合器。检查吻合口，若出现部分出血者，在认真和彻底的止血后，放置排气管，敷料包扎，油纱条填塞。其麻醉方式采取腰部麻醉，患者取截石位，而且麻醉的平面要控制在T10，其手术时间要控制在半小时至1小时之内。

2 围术期护理

2.1 手术前护理 肛肠疾病病情反复发作并且病程较长，患者对于手术效果可能不信任、心存焦虑等不良心理，因此术前心理教育也是十分重要。另外完善的各项检查是非常必要的例如：心电图、X线、血尿便常规、凝血功能、血生化、传染病和B超等等，以便对患者的一般情况做一个初步的了解和评估，另外对于心血管病的患者因为由于手术可以引起心律失常，所以手术前一定要做好准备，保证患者有充足的休，另外还要做好皮肤清洁和准备工作，要禁食6至8个小时，有时服用镇静剂也是有必要的，手术前一天的晚上患者应口服泻药，手术当天早晨应该灌肠，以及保证肠道清洁，而且要注意观察血压防止脱水现象的发生，因为此类手术要禁食而且要灌肠会容易造成体液流失。

2.2 心理护理 首先多数患者对吻合器手术理解和认识都不够，由于受社会上很多民营医院的宣传广告的影响，很多人认为微创手术就是没有一点痛苦，基本上随治随走，其实所谓的微创真正意义是指使痛苦和创伤捡到最轻，需要注意的虽然是微创但是仍有风险和意外，而且也需要手术后的专业护理，一段时间的住院治疗痊愈后才可出院，在整个围术期护士应该给予患者更多的帮助和关心，耐心的指导和解答来排解患者顾虑，消除其紧张情绪。

2.3 饮食指导 肛肠疾病患者的饮食要以润肠通便饮食为原则，护士要指导患者多进食含纤维多的食物，并且清淡可口、容易消化的，如芹菜、苹果、香蕉等；而且要避免酸辣、油腻等刺激性食物，若是患者术后有便秘情况出现，应让其服用润肠通便的药物进行治疗。

2.4 术中护理 进入手术室时，患者一定比较紧张，应多用语言安抚患者并且热情的与患者交谈，调节手术室的温度，使患者感到温暖，手术中密切监测患者的生命体征，经常询问患者是否有不适感，若出现问题要即使告知主治医生，并且要积极的配合其处理。

2.5 术后护理 为避免腰麻后低颅压引起的头疼、头晕等并发症，手术以后要拿掉枕头平卧6个小时以上；另外手术后1天内少下地活动，尽量多休息，要观察伤口有无渗血，监护生命体特征，发现问题及时通知主治医生，手术后1天要吃流食，切记禁豆浆、牛奶等容易产气的食物；手术后24小时以内禁止排便，24小时以后要避免用力排便或者排便时间过长，排便以后要及时坐浴、熏洗以及换药；手术2天以后才能开始吃半流食，手术4天后若创口无出血症状便可以开始吃普通食物，但是还是要避免辛辣刺激性食物，食物过硬以及富含维生素等杂质的也要避免食用，由于因麻醉、辅料压迫或者手术后疼痛刺激导致的排尿困难，可以通过听流水上或者对下腹部进行热敷，如果膀胱充盈无法自行排尿就需要导尿，但是还是尽量自行排尿为上策。

2.6 康复与指导 在患者痊愈以后还要进行一定的知道，要叮嘱患者养成良好的生活习惯，少吃辛辣刺激性食物，尽量避免酗酒多吃水果，蔬菜，养成按时排便的习惯，另外要坚持做提肛训练，加强括约肌的收缩功能，促进血液循环，保持的清洁卫生，所以要经常洗澡和坐浴。

3 结 果

通过对这两组患者对比，两组患者均完全康复，其中科学的护理和心理指导可以使康复更快，患者心情更愉悦并且能满意出院。

参考文献

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