32例恶性心律失常的急诊救治

文章编号：1003-1383(2012)04-0563-02

中图分类号：R 541.7 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.051

恶性心律失常指有血流动力学后果的持续性室性心动过速、心室颤动或心脏停搏,这是一类需要紧急救治的心律失常，又称之为致命性心律失常，严重时会导致心源性猝死［1］。恶性心律失常常并发器质性心脏病，如：心力衰竭、冠心病、心肌病等。该病具有发病紧急、病情严重、恶化速度快等特点，如不及时抢救死亡率极高［2］。本文通过对32例恶性心律失常患者的临床资料进行总结，分析在治疗过程中如何快速诊断及提高心律失常患者心肺复苏的成功率，从而降低病人死亡率，现分析如下。

资料与方法

1.临床资料 32例恶性心律失常患者中，男18 例，女14 例；年龄43～75岁，平均53岁。基础疾病为冠心病10例，急性心肌炎3例，急性心肌梗死15例，扩张性心肌病3例，肺栓塞1例。

2.方法 对患者采取严密心电监护，密切观察其病情变化情况，以便及早发现恶性心律失常，及时采取合理有效的救治措施。明确诊断之后，立刻给予患者抗恶性心律失常药物复律。根据不同的病因、发病时宽QRS心动过速的不同类型，合理选用不同的药物复律。胺碘酮为治疗心律失常的首选药物。将胺碘酮1.5～2.0 mg/kg稀释10 min后静脉注入，然后按1 mg/min持续静滴6小时，再根据病情减量到0.5 mg/min维持静滴，每日总的剂量最大不超过2 g。为了保持药物的浓度，在静脉推注同时可以增加服用胺碘酮400～600 mg/d，以后根据病情逐渐减少至维持剂量200 mg/d，或者选用利多卡因50～100 mg/5 min静脉注射。出现心室颤动与室性心动过速时立刻采用电除颤复律，电除颤时分别按照200 J、200～300 J、360 J除颤3次。

结 果

32例恶性心律失常患者经过抗心律失常药物救治和(或)电除颤急诊救治后，成功救治28例，心源性猝死4例。其死亡原因为由恶性心室颤动引起的心肌缺血、心脏泵血功能衰竭等，导致患者多种器官衰竭和周围组织无法进行血液灌注而快速死亡。

讨 论

恶性心律失常是一种严重危害身体健康的疾病，其最严重时可导致心脏猝死，具有发病紧急、病情严重、恶化快速等特点，如不及时采取适当的急救措施抢救，其病死率极高。所以对于恶性心律失常病人应该及早发现，快速采取合理有效的救治措施，这是抢救成功的关键。严密心电监护能够及时提供心脏信息、识别症状，及早发现恶性心律失常，从而及时采取适当的急救措施抢救。因此恶性心律失常急救中应注意严密心电监护。在抢救前需准备好各种所需救治仪器，如人工呼吸机、除颤仪、气管插管等，并将其放在适当的位置。在明确诊断后，先给予患者抗恶性心律失常药物复律。在出现心室颤动与室性心动过速时应立刻采用电除颤复律，电除颤时分别按照200 J、200～300 J、360 J除颤3次。抢救成功后2～3天内心脏电生理还不很稳定，容易再次复发恶性心律失常，继续综合严密心电监护仍很重要。恶性心律失常患者发病较为突然，同时伴有胸闷、心悸和气息急促等不适症状，一般都有不同程度的害怕、紧张、惊恐，甚至濒死感。当患者病情平稳时，可考虑允许家属朋友陪护以激励病人的求生欲望，并向病人和家属讲述心理因素对疾病治疗起到的重要作用，以消除病人的紧张感，减轻其思想负担，从而坚持完成治疗。

正确合理应用抗心律失常药物也是抢救成功的关键因素［3］。应根据不同的病因、发病时宽QRS心动过速的不同类型，合理选用不同的药物复律。抗心律失常首选药物为胺碘酮，因为其作用于钾、钠、钙离子通道，阻滞β-受体、α-受体，对于严重心功能不全、室性心动过速、心室颤动患者的治疗效果显著，同时可以根据不同病人情况增加口服剂量。但其主要副反应是心动过缓、低血压，预防的方法是减慢给药速度［4］。另外也可选用利多卡因50～100 mg/5min静脉注射。利多卡因对左室功能的影响很小，急性心肌梗死患者应用效果很好。使用利多卡因后常出现意识不清、心动过缓、肌束颤动等副作用，根据血药水平来指导治疗可预防其副作用的发生。临床上需要谨慎使用抗心律失常药物，治疗过程可能会导致其他不同类型的心律失常，因药物之间相互影响，几种药物联用更容易引发新的心律失常发生，另外还可能会导致合并症。建议在恶性心律失常的急诊救治中只使用一种抗心律失常药物，若一种抗心律失常药物足量使用后仍不能控制其病情，可采用电除颤复律。

综上所述，恶性心律失常在临床中较为常见，因其发病紧急、病情严重、恶化快速，致死率极高，且往往是致命性的，是心脏猝死的先兆，因此应当高度重视，及早发现，一经发现及时采取有效救治措施抢救，以挽救病人的生命。抗心律失常药物治疗是恶性心律失常最基本且经常采用的治疗方式，患者对药物的反应表现因人因病而不同，且有非常明显的个体差异性，需要严密观察病情［5］。若抗心律失常药物足量使用后仍然不能控制其病情，则采用电除颤复律。合理、正确的选用抗心律失常药物及配合电除颤可提高心肺复苏的成功率，为救治成功起到关键性的作用。

参考文献

［1］王 波.危重心律失常的临床观察与急救护理［J］.中国实用医药，2011，6(5)：207-208.

［2］毕立雄，张 黔.70例心律失常的门诊急救措施［J］.中国实用医药，2009，4(32)：82-83.

［3］陶凤英.急性心肌梗死并发严重心律失常患者的急救与护理［J］.医学信息，2011(3)：1109.

［4］徐 敏，高亚利，黄晓春，等.35例恶性心律失常病人的急救护理［J］.全科护理，2010，8(2)：291-292.

［5］黄文娟，李素玲，陈楚惠.恶性心律失常50 例的抢救与护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(23):5745.

(收稿日期：2012-03-26 修回日期：2012-05-30)