复方甲硝唑粉在LEEP术后治疗宫颈病变的应用

[摘要]目的:观察宫颈电圈切除术（LEEP术）与复方甲硝唑粉联合治疗宫颈病变的疗效。方法：采用LEEP术联合复方甲硝唑粉对480例宫颈糜烂患者进行治疗，观察比较其疗效和术后并发症。结果：联合治疗组出血少，并发症少，一次治愈率较高。结论：LEEP术联合复方甲硝唑粉治疗宫颈糜烂安全有效，可促进创面愈合，减少并发症。

[关键词]宫颈病变；宫颈电圈切除术；复方甲硝唑粉

[中图分类号]R713 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-041-02

宫颈电圈切除术（LEEP术）于20世纪90年代开始应用于临床，因其微创，操作简单、安全，并可获取完好的组织标本，已成为治疗宫颈病变的重要手段。我院自2002年9月起采用LEEP术治疗宫颈病变取得显著疗效，但术后阴道排液及阴道出血等症状亦较突出，自2005年1月~2006年3月采用LEEP联合复方甲硝唑粉治疗宫颈糜烂967例,收到较为满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

2005年1月~2006年3月在我院妇科就诊宫颈病变患者967例，患者年龄21~55岁，平均年龄33.4岁，均有，术前均经细胞学检查排除宫颈恶性病变，血常规正常，凝血功能正常。随机分为实验组480例和对照组487例，实验组中宫颈糜烂Ⅰ度39例，Ⅱ度334例，Ⅲ度107例；对照组中宫颈糜烂Ⅰ度76例，Ⅱ度269例，Ⅲ度142例。实验组给予LEEP术与复方甲硝唑粉联合治疗，对照组给予LEEP术，均按期观察随访至痊愈。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组术前行阴道镜下定位活检，于月经干净3~7 d，患者取膀胱截石位，消毒暴露宫颈，采用高频电刀，频率3.5 MHz，局部严密消毒后，于距碘不着色区外缘2.5 mm进刀，将开关转至切凝位置，功率调至2~5 W，根据病变性质和范围选用不同型号的电极。深度及范围根据宫颈肥大、糜烂程度而定，一般为6~10 mm，颈管处加深5 mm[1]。球形电极电凝止血，功率调至4~5 W术后用抗生素3 d，术后第1天给予使用特制长棉签将复方甲硝唑粉（为我院药学部自制）均匀涂布于电凝创面，术后第1周隔日上药1次，第2周每3天上药1次，术后第4、6、8周后复查1次，观察宫颈愈合、痂膜脱落、出血情况、阴道分泌物量及宫颈形态。

1.2.2 对照组宫颈电圈切除术方法与联合组相同，仅术后不用复方甲硝唑粉上药。

1.3 注意事项

严格掌握适应证及禁忌证，术后禁止性生活及盆浴4~8周[2]，严重者8~10周，禁止剧烈运动3~4周。

1.4 疗效标准

治愈：宫颈病变消失，宫颈光滑，恢复自然状态，CIN患者术后半年无CIN病变；好转：宫颈糜烂面积较治疗前减少，糜烂程度变浅；无效：糜烂面积无变化。

1.5 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治愈时间

实验组480例，治愈时间为4~6周，平均（4.9+0.56）周；对照组487例，治愈时间7~10周，平均（8.3+0.42）周，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 两组宫颈糜烂程度疗效比较

两组治疗宫颈糜烂总有效率均较高。Ⅰ度宫颈糜烂治愈率，两组均为100%，Ⅱ度宫颈糜烂及Ⅲ度宫颈糜烂在治愈率上二者有显著性差异（P＜0.01）（表1）。

2.3 阴道出血时间

实验组480例中，出血少于7 d 378例，7~10 d 70例，超过10 d 22例，且出血量少，2例出血量如月经量，平均出血时间(5.82+1.1) d；对照组487例出血少于7 d 74例，7~10 d 20例，超过10 d 393例，平均出血时间为(13.1+1.3) d，且出血量较实验组多，其中12例出血量多于月经量，进行了第2次LEEP止血，两组比较有显著性差异（P< 0.01）。

2.4 阴道分泌物

实验组术后5~7 d均有阴道排液，量少；对照组术后5~7 d均有阴道排液，量多。

2.5 脱痂时间

实验组平均脱痂时间为（10.3+1.2） d，无1例创面有感染发生；对照组平均脱痂时间为（18.7+1.4） d，5例发生创面感染。两组脱痂时间比较有显著性差异（P

3 讨论

3.1 宫颈电圈切除术治疗宫颈糜烂的优点

传统治疗宫颈糜烂的方法很多，有电熨、冷冻、红外线凝结及微波等，但均有一定的局限性，如术后阴道排液时间长，对组织烧灼深度不易控制，不易止血，愈合后瘢痕形成不适合未生育妇女，而宫颈电圈切除术操作简便、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉。应用宫颈电圈切除术易于切除宫颈息肉，剥除宫颈腺囊肿，止血方便、有效，术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，创面恢复快，愈合后宫颈恢复自然状态，极少形成瘢痕，因此也适合于未生育患者[3]。

3.2 LEEP术后并发症及防治

LEEP术后常见并发症有出血、感染、宫颈管狭窄、宫颈管粘连等[4]，本组术中出血可电凝创面或用复方甲硝唑粉创面涂布后纱块压迫止血24 h均能达到满意止血效果，本组术后仅2例出血量如月经量，考虑与创面感染及烧灼创面面积较大、深，而造成大片脱痂所致，应用复方甲硝唑粉创面涂布后出血停止，无需二次电凝止血。

3.3 LEEP术后复方甲硝唑粉的应用

复方甲硝唑粉主要成分为甲硝唑、冰片，甲硝唑又称灭滴灵，为咪唑衍生物，临床主要用于抗滴虫、抗厌氧菌，其对厌氧性G+、G-杆菌和球菌都有较强的抗菌作用，被广泛应用于妇科炎症治疗。甲硝唑粉剂颗粒均匀、易渗透、易吸收、保留时间长，可直接作用于创面，阻止细菌侵入病灶，并刺激肉芽组织增生，加速表皮覆盖，本研究发现，在术后应用其可减少创面出血、消肿，并防止感染的作用。冰片能渗入病灶部分，具有抗菌消炎、去腐生肌的作用，加速创面愈合。LEEP术后联合应用复方甲硝唑粉，顺应创面愈合的生理过程，能提高治愈率，缩短疗程和减少治疗的不良作用，是LEEP术后理想的辅助治疗药物，值得推广。

[参考文献]

[1]曾华彬.高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变[J].河南肿瘤学杂志，2005，18（5）：363-364.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.12.

[3]Perlman SE,Lubianca JN,Kahn JA.Characteristics of a group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure(LEEP)[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2003，16(1):15.

[4]钱德英，岑坚敏，黄志宏,等.子宫颈电切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473-475.

（收稿日期：2007-04-26）