阿托品治疗有机磷农药中毒的体会

作者单位：572600 海南省东方市人民医院

通讯作者：伍志

【摘要】 目的 探讨阿托品治疗有机磷农药中毒过程中阿托品化后用药剂量及用药间隔时间。方法 明确诊断有机磷农药中毒患者138例随机分成两组，第一组70例有机磷农药中毒患者采用定时、定量（适量）给药，第二组68例有机磷农药中毒患者采用适时、定量（适量）给药。结果 第一组患者出现阿托品中毒情况较第二组患者出现阿托品中毒情况明显增多，且时有意外伤亡情况；而第二组患者出现阿托品中毒情况少，且无意外伤亡情况。两种方法治愈率无差异。结论 采用适时、定量（适量）给药方法治疗有机磷农药中毒优于采用定时、定量（适量）给药方法。

【关键词】 有机磷农药中毒； 阿托品

我国每年约有10万以上农药中毒患者，其中有机磷农药中毒者占80%以上，绝大部分患者的治疗均发生在县级医院［1］。故讨论有机磷农药中毒的治疗对基层医院有重要临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自1994年～2009年以来收治的明确诊断有机磷农药中毒患者138例，女86例，男52例，年龄15～80岁，平均35岁，口服中毒者占45%，皮肤接触及经呼吸道吸入中毒者占55%。随机分成两组，第一组70例，其中女44例，男26例，第二组68例，其中女42例，男26例，两组患者的年龄、身高、体重、性别差异无统计学意义。

1.2 方法 138例患者均有有机磷农药接触史，胆碱酯酶均偏低。符合有机磷农药中毒诊断标准。138例患者全部均给予阿托品及相关治疗并阿托品化后，两组患者均给予常规治疗并阿托品化后，第一组患者采用定时、定量（适量）给药，第二组患者采用适时、定量（适量）给药，两组患者均可根据病情的变化调整用药剂量和给药间隔时间。定时、定量（适量）给药就是根据患者中毒程度，在患者阿托品化后按第6版《内科学》指导的维持剂量给予适当剂量阿托品，并按每单位时间给药1次维持阿托品用药。适时、定量（适量）给药就是根据患者中毒程度，在患者阿托品化后按第6版《内科学》指导的维持剂量给予适当剂量阿托品，并在患者心率70～80次/min，神志清醒，瞳孔直径在3.0 mm之间，皮肤在潮湿与干燥之间可给药1次维持阿托品用药。

2 结果

第一组出现阿托品中毒患者35例（重复阿托品中毒者18例），因出现阿托品中毒致意外（跳楼）死亡1例，造成患者自伤3例，尿潴留70例（插导尿管导尿58例），有机磷农药中毒严重致死者2例。第二组出现阿托品中毒患者9例（重复阿托品中毒者2例），因出现阿托品中毒致意外死亡0例，造成患者自伤0例，尿潴留10例（无插导尿管导尿病例），有机磷农药中毒严重致死者2例。两组均无阿托品中毒直接致死者。

3 讨论

3.1 有机磷农药中毒时，有机磷农药代谢产物24 h内经尿排除，少量经肺代谢，身体内无存留。有机磷杀虫药中毒后与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基结合，形成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶分解乙酰胆碱功能丧失，体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经传导功能障碍，出现中毒症状。有机磷农药和胆碱酯酶结合24～48 h后成不可逆状态，称胆碱酯酶老化。老化后生成更稳定的单烷氧基磷酰化胆碱酯酶。脂溶性有机磷农药体内代谢可持续数日到数周［2］。阿托品在有机磷农药中毒中的作用主要是，竞争性拮抗因有机磷农药和胆碱酯酶结合后，胆碱酯酶老化致体内胆碱能神经递质乙酰胆碱对M胆碱受体的激动作用。从而减轻有机磷农药中毒所致的M样症状，使患者生命得以延续，待体内产生新的胆碱酯酶。阿托品不具备解毒作用，因此阿托品的用量以能达到竞争性拮抗体内胆碱能神经递质乙酰胆碱对M胆碱受体的激动作用即可。故过量应用阿托品对患者病情的治愈无任何意义，只能对患者造成致命伤害和增加患者及其家人的经济负担。不能在患者阿托品化后追求持续阿托品化［3］。因此掌握阿托品的用量及用药时机非常重要。

3.2 在应用阿托品治疗有机磷农药中毒的临床实践中，因护士盲目机械的执行医生医嘱，不懂抓住用药时机，致使患者出现幻觉、尿潴留等阿托品中毒症状，增加患者的人身伤害及因插导尿管导尿所致的尿路感染的机会，从而增加患者及其家人的经济负担。因此采用适时、定量（适量）给药极其重要，培养护士的观察能力同样重要，应在严密的观察中用药，在用药中观察。

3.3 采用定量（适量）、适时给药的好处是，能及时停用阿托品，避免阿托品过量中毒或减量过快使中毒症状加重。当阿托品以最少用量（一般为0.5 mg）每隔6～8 h维持用药1次后，患者无任何不适，即可停药观察。

参考文献

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津,等.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：1162-1165.

［2］ 汪明性.药理学.北京：人民卫生出版社，1989：58-66.

［3］ 孟昭泉，宋大庆，苑修太，等.实用急性中毒急救.济南：山东科学技术出版社，2009：245-249.

（收稿日期：2011-04-21）