168例2次剖腹产子宫下段高位切口的临床体会

对168例2次剖腹产、子宫下段高位切口与166例2次传统常规切口作对照分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料在2002年1月至2005年1月随机选择168例2次剖腹产的住院孕妇作为研究组，借鉴周基杰所介绍的方法――子宫下段高位横切口剖宫产术，随机选择同期住院孕妇166例2次剖腹产孕妇行常规操作方法作为对照组。研究组平均年龄28岁，孕周36～41周，1次剖腹产史165例，2次剖腹产史此次作为第3次剖腹产3例；对照组平均年龄30岁，孕周36～41+5周，距上次剖腹产时间，1年5个月至12年，其中2年7例，2～5年128例，5～10年25例，10年以上8例，前次手术为腹壁横切口80例，纵切口86例。2组手术指征相同有可比性，2组均用持硬膜外麻醉，测定指标：平均出血量、操作难易程度，包括手术副损伤，新生儿Apgar评分，手术时间。

1.2方法

1.2.1腹壁切口均按腹壁原切口，均剔除原疤痕，进入腹腔。

1.2.2子宫切口上次手术如果存在粘连给予钝性+锐性分离，在距上次子宫切口上端2～3 cm处避开原切口，选择子宫下段肌肉较厚处，子宫膀胱反折腹膜上，切开子宫，钝性向两边分离延长，如果遇切口往下撕裂延长倾向可用圆头弯剪向上向外锐性剪开延长，两侧对称剪，直至切口相当于先露宽度，常规娩出胎儿胎盘。

1.2.3缝合子宫腹壁切口、子宫切口用1号合成可吸收线，自切口左侧切缘外0.5～0.6 cm处，连续全层缝合达右侧切缘处0.5～0.6 cm，缝合子宫切缘时进出针尽量倾斜，避开子宫内膜，尽量切缘对合整齐，不再缝合脏层腹膜，但2次手术常规缝合壁层腹膜，用1号合成肠线连续缝合前鞘筋膜，用1号丝线间断缝合皮下脂肪，皮肤用3个“O”合成肠线式连续缝合皮下，不用拆线。对照组166例，腹壁切口也是沿原切口进入，子宫切口，首先分离膀胱子宫反折腹膜，取子宫下段胎头最隆起部位，切开子宫，延长子宫切口，娩出胎头。按高等医药院校教材《妇产科学》第3版的常规操作方法。

2结果

2.1各组间资料的比较孕妇年龄、孕周、新生儿体质量差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2手术副损伤对照组在分离子宫下段，反折腹膜时，不慎碰破膀胱1例，宫颈切口向右边撕裂延长3例，向左边撕裂延长4例，研究组没有副损伤，有显著差异。

2.3术后刀口感染2组比较(P＞0.05)差异无统计学意义。

2.4手术时间从切皮到缝合好皮肤时间，研究组：(41.9±20.1) min，对照组：(53.8±22.7) min，(P＜0.01)。

2.5术中平均出血量2组出血量，研究组：(184.12±80.56) ml，对照组：(276.25±100.18) ml，有显著差异，(P＜0.01)。

3讨论

从以上结果可以看出，研究组平均手术时间、术中出血量、手术副损伤均低于对照组，其原因分析如下：随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好。首次剖腹产及再次剖腹产指证均逐渐放宽。2次剖宫产开腹发现粘连严重确实逐渐减少，但是1次剖腹产术后，再次剖腹产出现子宫下段菲薄，甚至见不到子宫下段肌肉，有相当一部分，对于子宫下段菲薄，一般取原切口较薄部位切开，缝合子宫时甚至需用圆针细线缝合，对于下段愈合一般者，采用高位切开子宫，切开部位的下段肌肉相对厚，在第1次切口上2～3 cm处切开，子宫肌肉撕裂整齐，手术操作得心应手，尤其对胎头较高者更适用。总之，对于2次剖腹产者，根据术中情况，灵活操作方法，研究组168例未出现因切口高而出血多，切口两边相对宽阔，不会伤及两边较大血管，术后不担心切口愈合不良，更不会担心剖腹产术后晚期产后出血。

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