百草枯中毒致肺损害中西医联合治疗效果分析

[摘要] 目的:观察百草枯中毒致肺损害的变化,以探讨中西医联合治疗的效果。方法:临床对比分析68例中毒患者的临床表现、X线胸片、血气分析和肝肾功能的变化,比较常规治疗与常规治疗联合复方丹参注射液治疗的效果。结果: 服毒后3 d开始出现肺损害,7 d达到高峰,2周内出现严重肺损害的患者观察组占43.7%;对照组占65.3%。观察组病死率为43.3%;对照组为63.1%。结论:复方丹参注射液能减轻百草枯中毒致肺损害的程度。

[关键词] 中毒;百草枯;肺损害;复方丹参

[中图分类号] R595.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-007-02

The analysis of combination treatment of Chinese and Western medicine for lung damage caused by Paraquat poisoning

DIA O Qifeng,ZHU Yong,ZHA O Ge

(The Fifth People's Hospital of Chengdu, Sichuan Province, Chengdu 611130, China)

[Abstract] Objective: To observe the change of the lung damage caused by Paraquat poisoning and to discuss the outcome of the combination treatment of Chinese and Western medicine. Methods: Comparatively analyzed the clinical performances,X-ray pictures and blood gas analysis of 68 patients,compared the effects with the regular treatment and regular with compound Danshen injection treatment. Results: Lung damage were start showing after Paraquat poisoned for 3 days,reached the maximum after 7 days;there was 43.7% in observe group showed severe lung damage within 2 weeks, while there was 65.3% in control group.Mortality rate in observe group was 43.3%, while there was 63.1% in control group. Conclusion: Compound Danshen injection can reduce the lung damage caused by Paraquat poisoning.

[Key words] Poisoning;Paraquat;Lung damage;Compound Danshen

百草枯(paraquat, PQ)是季胺类除草剂,其毒性极强,人服用后死亡率极高。分析本院2002年1月～2003年12月收治的中毒患者,与2000年1月～2001年12月的中毒患者比较,探讨PQ中毒致肺损害的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月～2003年12月本院收治的百草枯中毒患者68例,其中,男性31例,女性37例,年龄16～63岁,平均38.5岁。均为农民,口服中毒。有肺损害患者48例,占81.3%。

1.2 入选标准

口服中毒;从服毒到入院

1.3 分组方法

选取2002年1月～2003年12月患者为观察组,2000年1月～2001年12月的患者为对照组。其中,观察组患者30例,服PQ量为(61.31±15.81) ml;对照组患者38例,服PQ量为(59.25±16.73) ml,两组患者一般情况相比差异无统计学意义。

1.4 观察指标

患者入院时、第7天、第14天的X线胸片、血气分析、肝肾功能和病死率。

1.5综合疗效判定标准

治愈:症状体征消失,呼吸平稳,胸片基本正常。显效:症状不明显,无呼吸困难,胸片有肺间质改变,肺纤维化病灶,但不超过全肺1/3,肝肾功能轻度受损。有效:呼吸困难,肺泡/肺动脉PaO2增大,胸片提示肺纤维化,但不超过全肺1/2,肝肾功能中度受损。无效:双肺广泛纤维化,肾功能衰竭、呼吸衰竭,死亡。总有效=治愈+显效+有效。

1.6 统计学处理

数据表示为(x±s),统计分析用χ2检验。

1.7 治疗方法

1.7.1 一般性治疗①所有患者均给予清水反复洗胃,至清亮,经胃管注入20%甘露醇100～150 ml或33%硫酸镁50～100 ml;补液和利尿。②鸡蛋清1个或康复新20 ml每2小时含服,处理被腐蚀创面。③肌注大剂量维生素B1 0.1 g,2次/d。④防治感染和支持治疗等。监测血压、血气分析、心电图,及时处理各种并发症。

1.7.2 治疗方案对照组:一般性治疗联合糖皮质激素,所有患者入院后使用地塞米松40～100 mg,分2次静脉滴注,持续2周,根据病情再做调整。观察组:对照组方案联合复方丹参注射液,60～100 ml/d。

2 结果

2.1 百草枯中毒致肺损害表现和实验室检查结果

见表1。表1显示:中毒后肺损害(肺纹理增多、支气管炎)从第3天开始,第7天肺损害(肺泡炎、肺门结构紊乱、肺纤维化)明显增多,其中,观察组占28.1%,对照组占46.2%。第14天出现严重肺损害(肺门结构紊乱、肺纤维化)的患者,观察组占43.7%,对照组占65.3%。两组比较差异有统计学意义(P

2.2 两组患者肝、肾功能损害治疗前后比较

两组患者治疗前、后,血清谷丙轻氨酶(SGPT)、总胆红素、Cr比较差异有统计学意义。见表2～4。

2.3 临床疗效

2周后,两组患者临床疗效比较见表5。

表3显示:总有效率观察组为15/30,占50.0%;对照组为13/38,占34.2%;死亡率观察组为13/30,占43.3%;对照组为24/38,占63.1%。两组比较差异有统计学意义(P

3 讨论

百草枯对人体的毒性较强,其经胃肠道吸收的致死量约为3 g,儿童为20%百草枯4.5 ml,成人为20%百草枯10～20 ml[1] 。百草枯中毒的特征是肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积的特性,故肺损伤为最突出表现。可破坏肺泡表面活性物质,抑制肺泡扩张,导致严重的难治性低氧血症,晚期导致肺纤维化[2-4]。

本组患者早期(

百草枯中毒致肺损害的治疗,目前无特效药物。一般性治疗以大剂量糖皮质激素为主,可在体内有效地促进细胞膜的稳定性,对抗脂质过氧化,产生更强大的抗感染和非特异性免疫抑制作用,能有效地消除肺间质水肿和预防肺纤维化,有效地提高机体的应激与耐受能力,有利于帮助患者渡过危险期。

复方丹参注射液具有活血化瘀的作用,能改善微循环障碍、减轻肺间质和肺泡水肿、防治急性呼吸功能衰竭,同时能提高超氧化物歧化酶(SOD)的含量,诱导SOD合成,具有抗氧化作用,清除自由基对机体的损伤,降低肺损害。

研究表明,复方丹参注射液能减轻百草枯中毒致肺损害的严重程度,为进一步治疗奠定基础,对降低病死率有一定的作用。

[参考文献]

[1]张百田.农药中毒急救手册[M].北京:人民军医出版社,1998:229-230.

[2]Thompson JP,Casey PB,Vale JA,et al.Deaths from pesticidepoisoning in England and Wales,1990-1991[J].HumExpToxicol,1995,14(5):437-44.

[3]Ayres J,Lilford R.Treatmentof paraquat poisoning[J].Thorax,1997,52(6):588.

[4]Ody, Junod AF.Direot toxil effects of payaquat and oxygen on xdultured dothlisl ceus [J].Lab Inyest,1985,52(1):77.

(收稿日期:2010-03-04)