提按整复法治疗严重桡骨远端骨折移位的体会

关键词　桡骨远端骨折　提按手法复位　塑形小夹板固定　功能锻炼

桡骨远端骨折临床上极为常见，约占平时骨折的10％，临床上分为向背侧移位和向掌侧移位两种类型，即伸直型和屈曲型。以老年人、儿童、体育活动跌倒时手掌或手背撑地而受伤，多为闭合性骨折。一般无移位者治疗较简单，按骨科常规固定治疗即可。严重移位者需手法整复或手术治疗。笔者自1995年至2010间收治严重移位者670例，采用牵引提按复位法及塑形小夹板固定，疗效显著，费用低廉，无后遗症。现报告如下，以参同道。

1　临床资料

本组共670例，其中有500例是患者不愿做手术或经济拮据而来我科求治的。男性260例，女性410例；年龄5～85岁，平均45岁。部位右手280例，左手390例；向背侧移位者590例，向掌侧移位者80例。

2　治疗方法

背侧移位者：整复前首先了解受伤原因，局部肿胀情况，结合x片认清骨折的移位方向及程度。用3～5毫升的盐酸利多卡因注入骨折血肿内。患者肘关节屈曲900，前臂中立位。一助手持握患者手拇指及其他四指，另一助手紧握患肢上臂，两助手对抗牵引持续2-3分钟，使骨折断端的嵌插完全解脱，同时注意矫正旋转移位，一般骨折远段容易旋前。矫正侧移位：术者站于患肢下方，一手握掌腕部向尺侧推挤，矫正掌、背侧移位。术者两手食中、环三指重达，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤压，使之向掌侧复位。待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另手拇指沿伸，屈肌腱由远端向近端推按，舒理肌腱，使之恢复正常位置。

掌侧移位者：一助手持握患手拇指及其他四指，另一助手紧握患肢上臂，两助手对抗牵引，持续2～3分钟，待重达牵开后，术者用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧压挤。复位后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。

复位后腕掌尺偏7～10°，用塑形小夹板固定，X片复查后，用前臂托带悬挂于胸前。夹板松紧适度，根据肿胀情况随时调整。一般5～7天后肿胀渐消，固定四周后摄片复查，如有骨痂生长，即可去除外固定，并加强手腕功能锻炼。

3　治疗结果

本组织共670例，复位后x片复查显示解剖复位590例，功能性复位80例，肿胀消退时间5～10天，平均7.5天。经1～2年随访，骨折临床愈合时间4～6周，平均5周。3个月后骨折线基本消失，无1例出现畸形或功能障碍。腕关节活动正常，670例均无后遗症。

4　典型病例

肖某某，男，65岁，住院号：63285。因左手疼痛，肿胀，畸形，活动功能障碍，于2004年7月11日来我科求治。x片见桡骨远端向背侧移位。诊断：左腕远端骨折(伸直型)。经用提按手法复位后小夹板固定，x片复查对位对绒良好，4周后有骨痂生长，腕关节活动基本正常。(附x片)

权某某，女，60岁，住院号：69792。因左手疼痛，肿胀，畸形，活动功能受限于2010年6月23日来我科求治。x片见桡骨远端向掌侧严重移位。诊断：左腕远端骨折(屈曲型)，经提按手法整复后小夹板固定。摄片复查对位对绒良好，1周后肿胀已消，4周后活动基本正常。(附X片)

5　讨论

桡骨远端骨折严重移位者，一般肿胀比较厉害，手法整复时要注意力度，以免加重软组织的损伤。小夹板固定后保持布带的松紧度，能来回移动1厘米即可。注意将上肢保持在中立或15°旋后位。固定期间患手容易旋前，骨折远端也容易随之向前旋转移位，待骨折愈合后，前臂旋后功能必然受限。因此，一旦发现应及时将骨折远端旋回到中立位，必须向患者讲清楚小夹板固定的原理及布带调整方法。如手部肿胀及疼痛严重，手指麻木，皮色变紫时，应即刻来院复查。复位固定后按骨折三期活动原则活动，并即可作捏拳及伸曲掌指关节的活动。只有早期做握拳活动，才可能尽快消退肿胀，以后可作大小云手功能锻炼。此方法安全、有效、方便、价廉，患者痛苦小，费用约为手术治疗的1/5。