未行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的原因分析

【摘要】 目的 探讨已行术前检查的近视患者未实施准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)的具体原因。方法 对78例患者经术前系统检查以及术前谈话后未实施手术的原因进行了分析。结果 78例中角膜屈光力较高16例(20.51%);圆锥角膜2例(2.56%);最佳矫正视力

【关键词】 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术;近视;适应证

Analysis of the Reasons for not Undergoing LASEK

WANG Hong-ying,WANG Da-jun,ZHANG Yan-xia,et al. The Second People’s Hospital of Liaocheng City,Liaocheng 252600,China

【Abstract】 Objective To explore the specific reasons why patients did not undergo LASEK(Laser Subepithelial Keratomileusis) after they hsad got preoperative examinations. Methods The reasons why 78 cases of patients with preoperative examination as well as pre-operative’s talks did not undergo LASEK were analyzed. Results Of these 78 cases were 16 patients with corneal refractive power of high (20.51%); 2 cases of keratoconus (2.56%); Best-corrected visual acuity

【Key words】 Laser Subepithelial Keratomileusis (LASEK); Myopia; Indications

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)自1999年由意大利医生Camellin首先提出并命名以来,已广泛地应用于近视矫治[1-3]。然而准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术是一个选择性的手术,并非所有近视患者都适合选择LASEK。分析未行LASEK手术患者的原因,对于指导术前检查、严格适应证的选择、完善手术效果、减少医疗纠纷及事故具有重要意义。为此,对2006年2月至2008年2月来本院准备行LASEK的621例患者进行眼科全面检查,其中78例未实施行LASEK手术的情况进行分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年2月至2008年2月在本院接受准分子激光术前检查的近视患者621例,其中男383例,女259例;年龄17~46岁,平均(26.1±5.6)岁;近视等效球镜为-2.75D ~-12.50 D,平均(-7.92±2.32)D;最佳矫正视力0.2~-1.5,平均(1.1±0.26)。

1.2 术前检查项目 裸眼视力及最佳矫正视力、主视眼、裂隙灯检查、睫状肌麻痹下验光、角膜地形图、眼压、角膜厚度、眼轴、BUT及Schimer试验、散瞳查眼底等。

2 结果

621例患者中,经术前系统检查以及术前谈话后最终未行LASEK手术的共78例(12.56%)。其中角膜屈光力较高16例(20.51%),圆锥角膜2例(2.56%);最佳矫正视力

3 讨论

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)是目前治疗近视的一种安全而有效的方法,但它不同于眼科其他手术,LASEK是在“健康角膜”上做手术,具有高度选择性和严格的适应证。本组未行手术78例,由于角膜曲率较高及圆锥角膜而未实施LASEK手术的分别为16例(20.51%)和2例(2.56%),其中2例圆锥角膜通过角膜地形图确诊,圆锥角膜是一种常染色体隐性遗传病,发病率为2%~7%,是LASEK的绝对禁忌证。典型的圆锥角膜很容易诊断,而亚临床期圆锥角膜由于矫正视力正常,体征不特异给筛选带来了困难[4]。正常情况下,角膜前表面曲率为40.00~46.00D,若角膜中央平均曲率>47D,I-S值>1.26,同一体双眼角膜中央曲率差别>1D,满足以上两个条件即考虑亚临床期圆锥角膜。但要排除角膜接触镜的压迫或不良的注视造成的假性圆锥角膜。16例中4例刚摘隐形眼镜1~3 d,因此不能诊断为亚临床期圆锥角膜,尚需要综合其他指标,对这些病例应随诊观察,暂不选择手术。

矫正视力不良50例(占8.7%)。LASEK是通过改变角膜曲率达到矫正近视的作用,为了达到一个较满意的术后效果,一般认为术前矫正视力应≥0.5为宜。本组13例患者矫正视力均在0.5以下,部分患者在0.2以下,多因近视度数较高容易并发眼底病变,或长期未配戴合适的眼镜导致视功能不良,最佳矫正视力较差。预计手术效果欠佳,不能满足患者的要求,暂不考虑手术。

对手术有顾虑12例,其主要表现为对手术安全性不放心、持怀疑态度,要求医护人员100%地保证疗效和安全,或对术后效果有不切实际的要求等,虽经反复解释仍不能理解,最终未行手术。对这部分患者,一定要如实相告和反复解释手术可能的风险,同时耐心向患者讲解手术的过程和安全性,不要劝说患者进行手术,以免带来术后不必要的纠纷[5]。对此,本院采用在示范教室讲解及患者同步观看手术实况的办法,使患者在全面了解手术的基础上增加手术信心,最大可能地解除了绝大多数患者的顾虑。

眼底病变10例(12.82%)未行手术,其中单纯视网膜变性9例,视网膜裂孔1例。LASEK术前一定要散大瞳孔,使用直接或间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底,有视网脱离者应禁忌手术,对具有视网膜脱离倾向的变性和裂孔行预防性的光凝治疗,以降低术后发生视网膜脱离的风险,待视网膜变性和裂孔稳定后再酌情决定手术。

眼压是LASEK术前常规检查项目,眼压高不仅影响术后激素药物的应用,也是造成术后屈光回退的重要原因。因此LASEK术前眼压应该在正常范围内。本文7例术前眼压在22~31 mm Hg,其中1例经视野检查确诊为开角型青光眼,给予相应的治疗。另6例眼压偏高,视野检查未发现异常,但也不能除外青光眼,因为从眼压高到视野改变需要一定时间,同时要考虑到角膜中央厚度对眼压值的影响,因为中央角膜越厚,眼压越高[6]。故建议此类患者定期复查眼压及视野,排除青光眼,再考虑手术。

术前对角膜厚度的测量对LASIK术是至关重要的,它不仅决定了手术中激光可切削的深度,而且也是手术的安全指标。为了尽可能保证手术的安全性,本中心将术前角膜中央厚度界定≥450 μm ,术后角膜基质床的厚度应>280 μm时,才考虑手术。按照此标准本组病例中2例角膜中央厚度

对疼痛过度恐惧6例,可以让患者之间进行交流,即已手术者向未手术者介绍最真实的术后健康效果和最真切的手术体会,使患者更容易接受,同时术后一般3~4 d取除角膜接触镜缓解疼痛症状。但因患者对疼痛特别敏感,暂未行手术。

度数不稳定4例,近2年屈光度不稳定,每年增长>1.00D,向患者及家属讲明手术原理和术后屈光度稳定性,暂时没有选择手术。嘱患者养成良好的用眼习惯及配戴合适的眼镜,待度数稳定后再行手术。

总之,LASEK手术是一个选择性很强的手术,并非所有的患者适合和接受手术,这就要求术前严格检查,综合评估正确选择适应证,为提高手术质量、减少术后并发症、医疗纠纷和事故奠定坚实的基础。

参考文献

[1] Thomas VDO. Laserassisted subepithelial keratectomy for the correction ofMyopia.J Cataract Refract Surg,2002,28: 18-22.

[2]RudoIfA,Jaroslav R.Laserassisted subepithelial keratectomy for myopiaTwo-year follow-up.J Cataract Refract Sung,2003,29: 661-668.

[3] Jae BL,Chul-Myong C, Gong JS,et al.Laser subepithelial keratomileusisfor lowtomoderate myopia6-month follow-up.JnpJ Ophthalmol,2002,46:299-304.

[4] 吴双庆,赵少贞.高度近视薄角膜患者术后LAISK3a疗效观察.国际眼科杂志,2007,7(2):531-533.

[5] 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.科学技术文献出版社,2000:102-106.

[6] 吴玲玲,玲木康之,新家真.角膜厚度与高眼压症及青光眼的眼压.中华眼科杂志,2000,36(6):438-440.