有机磷杀虫药中毒程度与心肌损伤关系的探讨

【摘要】 目的 探讨有机杀虫药中毒程度与心肌损伤的关系。方法 对247例不同程度中毒患者血清心肌肌钙蛋白I（CTn-I）和肌酸激酶（CK-MB）同步检测，同时设立40例健康献血员作为对照组，并将实验资料进行统计学分析。结果 重度中毒、中度中毒、轻度中毒和对照组CTn -I阳性率分别为100．00%（126/126）、65．79%（50/76）、17．78%（8/45）、0．00%（0/40），CK-MB活性升高率分别为100．00%（126/126）50%（38/76）、8．89%（8/45）、0．00%（0/40）。组间比较除轻度中毒组CK-MB活性升高率与对照组比较差异无显著统计学意义（P＞0．05），其余各组间差异均有显著统计学意义（P＜0．01）。结论 有机杀虫药中毒程度与心肌损伤有正相关关系。

【关键词】 有机杀虫药；中毒；心肌损伤；CTn-I；CK-MB

The relationship between the toxic degrees of organophosphorus insecticides and myocardial injuries．XU Si-fang，WANG Yu-lin．Peixian People′s Hospital，Peixian 221006,China

【Abstract】 Objective To explore the relationship between the toxic degrees of organophosphorus insecticides and myocardial injuries．Methods The serum cardio troponin-I(CTn-I) and creatine kinase-MB(CK-MB) were assayed simultaneously for 247 cases suffered the toxication of organophosphorus insecticides (group A) and 40 cases of health blood donors (group B)． Group A was divided into three subgroups． They are severe，moderate and mild toxication． The laboratory data of the two groups were analysed statistically．Results The positive rates of CTn-I in group A (3 subgroups) and group B were 100．00%(126/126)，65．79%(50/76)，17．78%(8/45)，0．00%(0/40) respectively． The active rates of CK-MB were 100．00%(126/126)，50．00%(38/76)，8．89%(4/45)，0．00%(0/40) respectively． Each of subgroups was campared with group B，but the subgroup of mild toxication，there weren’t significant differences(P＞0．05)．Conclusion There was a positive relativity between the toxic degrees of organophorsphorus insecticides and myocardial injuries．

【Key words】 Organophosphorus insecticides；Toxication；Myocardial damage；Cardio troponin-I；Creatine kinase-MB

通过对我院近年来收治的247例有机磷杀虫药中毒患者血清心肌肌钙蛋白I（CTn-I）和肌酸激酶（CK-MB）的同步检测，探讨有机磷杀虫药中毒程度和心肌损伤的关系，现将实验结果分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 247例有机磷杀虫药中毒者均为住院患者，其中重度中毒126例，中度中毒76例，轻度中毒45例。中毒程度的分类符合《内科学》(第5版)要求[1]。

1．2 检验方法 取患者入院次日早晨空腹静脉血约4 ml分别进行CTn-I和CK-MB检测，CTn-I采用固相免疫层析法，检测敏感度0．2 ng/ml，试剂由芬兰AboaTech．Ltd公司生产，操作按试剂说明书进行，CK-MB采用免疫抑制法（参考值＜24 Ｕ/L），试剂由美国RANDOX公司生产，实验使用日本产日立7060型全自动生化分析仪，仪器工作参数按试剂盒说明设定。

1．3 统计学处理 组间率的差异性比较用χ2检验。

2 结果

不同中毒组与对照组血清CTn-I阳性率和CK-MB活性升高率比较见表1。

从表1中可见，有机磷杀虫药重度中毒、中度中毒、轻度中毒和对照组CTn-I阳性率分别为100．00%（126/126）、65．79%（50/76）、17．78%（8/45）、0．00%（0/40）。CK-MB活性升高率分别为100．00%（126/126）、50%（38/76）、8．89%（8/45）、0．00%（0/40）。重度中毒组与中度中毒、轻度中毒和对照组CTn-I阳性率比较χ2分别为49．47、132．20、166．00；CK-MB活性升高率比较χ2分别为77．60、151．01、166．00，均＞χ20．01（1）=6．63，P＜0．01，组间差异有统计学意义；中度中毒组与轻度中毒组和对照组CTn-I阳性率比较χ2分别为41．70、46．25，CK-MB活性升高率比较χ2分别为21．08、29．74，均＞χ20．01（1）=6．63，P＜0．01，组间差异有统计学意义；轻度中毒组与对照组CTn-I阳性率比较χ2=7．85＞χ20．01（1）=6．63，P＜0．01，差异有统计学意义；CK-MB活性升高率比较χ2=3．73＜χ20．05（1）=3．84，P＞0．05,差异无统计学意义。

3 讨论

有机磷杀虫药中毒是基层医院常见的急危重症，病情变化迅速。有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱脂酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等均是重要死因[1]。CK-MB主要存在心肌细胞中，分子量58 000道尔顿，当心肌损伤、缺血、缺氧等症状时血清中CK-MB活性升高，对心肌损伤的诊断有一定的参考价值。CTn-I分子量22 000道尔顿，较CK-MB小，当心肌损伤时更易从心肌细胞中释放到血液，国内外大量研究结果表明，血清CTn-I或T可作为心肌损伤新的标志物，其特异性和敏感度均优于CK-MB，诊断时间窗也较长[2]，是近年来临床上开始使用的诊断心肌损伤的高敏感、高特异性的血清学指标，并开始被用作心肌炎诊断依据之一[3]。

有机磷杀虫药中毒患者中毒程度与心肌损伤的关系，一直未引起临床医生的足够重视。从实验结果看，重度中毒组患者心肌损伤率100．00%，中度中毒组65．79%，轻度中毒组17．89%，3组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）,说明有机磷杀虫药对中毒患者心肌损伤是非常严重的，其对组织细胞的毒性作用是不可忽视的，并且中毒的程度与心肌损伤有正相关关系，应引起临床急救医生的高度重视。

在急性有机磷杀早药中毒时，机体组织处于缺氧状态，进一步发生细胞代谢性酸中毒，导致溶酶体膜破坏，溶酶体酶大量释放，引起组织细胞的损伤和线粒体的损害，笔者认为这是引起有机磷杀虫药中毒患者心肌损伤即发生中毒性心肌炎的主要原因。

参考文献

1 叶任高． 内科学．人民卫生出版社，2001：954-960．

2 张乾忠，郭继龙． 有关"小儿病毒性心肌炎诊断标准"的讨论-1999年全国小儿心肌炎、心肌病学术会议侧记． 中国实用儿科杂志， 2000，15（1）：60．

3 张寄南， 苏思本， 魏瑾，等． 血清肌钙蛋白I升高与病毒性心肌炎诊断与病程关系探讨． 中华心血管杂志， 1999，27（6）：421-423．