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[摘要] 廖名宪老师从脾胃论治冠心病，经验丰富，疗效可靠，本文将此经验介绍如下。
[关键词] 冠心病； 脾胃； 名医经验
[中图分类号] R256.22 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-100-01
廖名宪教授是湖南省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，笔者有幸侍诊，受益匪浅，廖师擅长诊治冠心病、胃病、肝病等，兹将其从脾胃入手论治冠心病的经验介绍如下。
1 冠心病从脾胃论治理论渊源 冠心病是目前严重威胁人类健康的常见病之一，在很多欧美国家发病率很高，在发展中国家也有上升趋势，冠心病属中医的胸痹范畴。廖名宪教授从脾胃入手辨治冠心病的经验见解独到，疗效可靠。
廖师认为，从脾胃入手治疗胸痹的理论，是在中医五行学说及藏象学说的基础上发生发展而来。脾胃虽居中土，但与心有经脉相连，《灵枢・经别》：“足阳明证……属胃，散之脾，上通于心。”《灵枢・经脉》：“脾是太阴之脉……其支者，复从胃别上膈，注心中。”可看出心与脾胃通过经脉紧密相连。
从五行来看，脾为土脏，心为火脏，火生土，脾为心之子，心为脾之母。子病可及母，母病可及子，欲治其母，先安其子，此为五行之生克关系。脾生血，为气血化生之源，心脉血液之盛衰，无不与“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”之多少有关，脾气健运，则血之化生有源，心主之血自然充盈。若脾胃运化失常，气血生化乏源，心主之血失充，心阳之气必然损伤。脾统血，心主血脉，二者共同完成血液运行。血液行于脉中，依靠心气的推动，也有赖脾气统摄，才能维持其正常运行。心居上焦，位胸中，胸中聚宗气，亦称大气，宗气灌心脉而行气血，《灵枢・邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。而宗气是由脾胃水谷精微之气及肺之清气化生而来，宗气不足，无力推动管血，则血脉瘀滞，而以胸痹。现代社会，冰箱盛行，冷冻食物甚多，饮冷贪凉，致脾胃内寒，进而心阳被遏。
其实张仲景在《金匮要略》中早就有胸痹从脾胃论治的记载，《金匮要略。胸痹心痛短气病脉证》曰：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”人参汤即治疗脾胃虚寒的理中丸。
2 临证经验 廖师临床中从脾胃入手治疗胸痹，根据患者症舌脉常见的有健脾化痰、理气宽胸法，益气健脾、补血养心法，温补脾肾、祛寒通络法，清热化痰、活血止痛法，分述如下：
2.1 健脾化痰,理气宽胸法 脾胃主运化水湿，脾胃虚弱，运化失司，水津输布失常，停而成饮，聚而成痰，痰浊阻滞，雍结中州，阻碍气机，气郁不宣，心脉痹阻不通，发为胸痹。此型病人多素体痰湿，形体肥胖，症见：胸痛，胸闷、短气，倦怠乏力或欲呕，舌胖苔白，脉滑，治宜健脾化痰、理气宽胸，健脾化痰杜生痰之源治其本，理气宽胸乃治其标，方用苓桂术甘汤合二陈汤加减治疗，方药：桂枝、茯苓、白术、陈皮、法夏、旋复花、枳壳、瓜蒌、川芎、甘草。
2.2 益气健脾,补血养心法 心属火，脾胃属土，火生土，心阳不足，可导致脾气虚弱，但脾胃虚衰，运化失常，气血生化乏源，又可致营血亏虚，心脉不充，血少不运，血行涩滞，是为“子病累母”。表现为：胸痛或胸痛不甚，胸闷，乏力明显，动则更甚，失眠，纳差，便溏，舌淡，脉细弱。治法：益气健脾、补血养心，方选归脾汤加减，方药：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、远志、木香、鸡血藤、大枣、甘草。
2.3 温补脾肾,祛寒通络法 患者素体阳虚，或感寒饮冷，阴邪乘袭而入，脾肾阳虚，脾阳虚则生化乏源，肾阳虚则不能上济心火，致心气不足，心阳衰弱，心脉痹阻。如《素问・举痛论》曰：“寒气入络而稽迟，泣而不行，客与脉外则血少，客与脉中则气不通，故卒然而痛。”临症见：胸痛、感寒更甚，胸闷，四肢厥冷，腰腹膝软，面色少华，舌淡胖，脉沉迟等，方选参附汤合四逆汤加减，方药：人参、炮附片、干姜、薤白、丹参、甘草。
2.4 清热化痰,活血止痛法 过食膏粱肥厚之品，脾胃损伤，痰浊阻滞，或脾胃虚弱，水湿运化失司，湿阻痰凝，郁而化火，痰浊阻滞心脉，日久痹而不通，阻遏气机，而发胸痹。症见：胸痛、胸闷、烦燥易怒、失眠、口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热化痰，活血止痛，方选黄连温胆汤合丹参饮加减，方药：黄连、枳壳、竹茹、莱菔子、陈皮、法夏、瓜蒌、茯苓、丹参、檀香、砂仁、山楂、甘草。
3 病案举隅 谭某某，女，55岁，2011年8月8日初诊，患者冠心病6年余。近一周症状又逐渐加剧，心电图示:1)窦性心律；2)电轴正常；3)ST-T改变；4)完全性右束支传导阻滞。症见：胸痛，胸闷，心悸气短，乏力，失眠，纳差，舌质淡暗，脉细。诊断：胸痹，辩证：心脾两虚。方药：归脾汤加减。处方：黄芪30克、党参18克、当归15克、白术10克、远志10克、酸枣仁30克、三七5克、木香6克、生姜3片、炙甘草6克。5剂，水煎服，一日一剂。
2011年8月15日二诊，服上方后，胸痛，胸闷，心悸气短，乏力，失眠好转，食纳一般，上方加山楂15克，麦芽15克，以增强健脾之功，且山楂可活血通络。处方：黄芪30克、党参18克、当归15克、白术10克、远志10克、三七5克、酸枣仁30克、木香6克、生姜3片、山楂15克，麦芽15克 炙甘草6克，5剂，水煎服，一日一剂。药后患者胸痛、胸闷等症状渐缓解。胸痛，胸闷，心悸气短，乏力，失眠，纳差，舌质淡暗，脉细，为心脾两虚、气血亏虚之证，方以归脾汤加减，健脾养心，补益气血而收效。