26例糖尿病酮酸中毒胰岛素静点的护理干预

【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒胰岛素静点的护理干预。方法回顾性我科收治的糖尿病酮症酸中毒胰岛素静点的患者26例进行分析研究，采用胰岛素泵持续胰岛素静点，在治疗前实施充分的护理准备，治疗中密切观察患者血糖及病情变化等护理干预措施。结果此组患者经过胰岛素的静点后酮体逐渐恢复，血糖均控制在正常范围内康复出院。结论对于糖尿病酮症酸中毒的患者使用胰岛素静点能够提高临床治疗效果，在此期间实施有效的护理干预措施能减少并发症的发生，加快患者康复速度。

【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；胰岛素；护理干预 文章编号：1004-7484（2013）-12-7140-01

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是由于体内严重缺乏胰岛素所引起的糖和脂肪代谢紊乱现象，以高酮血症、高血糖和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征[1]，是糖尿病最严重而且较常见的急性并发症，临床中采取胰岛素治疗是首要方案。采取胰岛素泵给药方式治疗较为精确，操作方便，可以有效的控制血糖，改善胰岛B细胞的功能。笔者现将26例糖尿病酮症酸中毒胰岛素静点的护理干预汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析我科收治的糖尿病酮症酸中毒的患者26例进行分析讨论，其中男性患者19例，女性患者7例，年龄在27-67岁，平均年龄为56.83±2，19岁，入院时实验室检查：患者的血糖值在16.9-33.8mmol/L，平均血糖值为24.6±5.5）mmol/L，尿酮体值为（+-++++）。

1.2治疗方法绝对卧床休息、给予低流量吸氧、进行补液及时纠正电解质酸碱紊乱，正确使抗生素抗感染治疗。

1.3酮症酸中毒的治疗方法此类型的患者纠正酮症酸中毒控制血糖是治疗的关键手段，遵医嘱静脉给予0.9%氯化钠注射液250-500ml+胰岛素12-24u静脉滴注，控制滴入速度，用药期间必须加强巡视患者，每30min测量血糖一次，根据患者的血糖控制水平进行调整胰岛素的治疗量，如开始进行治疗后检测患者的血糖无下降，则表明患者对胰岛素治疗的敏感性比较低，因此可以胰岛素量应加倍治疗。控制血糖降至为13.9mmol/L左右可以将胰岛素组液体停止治疗，遵医嘱使用葡萄糖注射液并以6：1或8：1的比例加入胰岛素进行静脉滴注治疗。在纠正酮症酸中毒时血糖下降的速度一般以3.9-6.1mmol/L每小时为宜。根据患者血糖监测情况遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下进行注射胰岛素控制血糖治疗。

2护理干预

2.1使用前护理由于胰岛素泵的治疗在我科糖尿病患者身上为广泛使用，患者及家属缺乏对胰岛素泵的相关知识。往往患者会产生怀疑，尤其听到要长时间携带，就会想到会影响到日常生活。因此在使用胰岛素泵治疗之前，医护人员要向患者及家属讲解使用胰岛素泵的目的和注意事项以及置泵的操作过程和可见的明显疗效，使患者了解胰岛素泵的基本常识，指导患者在使用胰岛素泵期间对于可能出现的情况的应急处理方法。耐心细致的向患者讲解，多与患者进行沟通，减少和消除患者的紧张心理和一切对使用胰岛素泵的不良心理因素。指导患者进行洗澡、更衣清洁注射部位的皮肤，以防止发生感染。

2.2置泵的护理向患者解释清楚以取得患者的配合，在置管时注意观察患者的反应，置管成功将泵入量调好，禁止患者自行更改入量。向患者及家属讲解平时可将泵放置于衣裤的口袋内或拴在腰上。在睡觉的时候可以将泵放置于枕头下面、枕套内或者是睡衣的口袋内，要妥善固定防止翻身将胰岛素泵脱出。在患者洗澡时可将胰岛素泵用快速分离器将泵脱开，但需控制在1小时内装上[2]。避免将胰岛素泵掉入水中或者掉到地上，避免将胰岛素泵放置于温度高于45度或者温度小于零度的环境中，以免一起胰岛素作用失效。

2.3置泵后的护理多数患者出院后仍需置胰岛素泵治疗，在家庭治疗期间为了保证胰岛素泵的正确使用和患者调节胰岛素的安全，医护人员必须向患者以及家属做好出院家庭护理指导，注意观察局部皮肤情况，有无红肿、出血以及针头脱出的情况，如有发现及时处理，将针拔出，更换充注软管重新选择皮肤位置再次注射。教会患者及家属更换胰岛素，告知糖尿病的患者控制饮食是主要控制血糖的手段之一[3]，无论血糖用什么方法得到良好的控制，但患者在饮食方面没有控制，血糖控制治疗很难到达理想治疗的效果。使患者了解胰岛素泵使用之后能使患者进餐时间更为自由，但进食的物质还需控制。合理的控制饮食和适当的运动仍是治疗糖尿病的关键。

2.4饮食指导糖尿病患者饮食治疗是最基本和最重要的治疗方法。正确的限制患者摄入食物的热，长期坚持不仅能使体重下降和减肥，而且减轻胰岛的负担，并减少胰岛素抵抗，有利于控制血糖。

3讨论

糖尿病是一种需要长期治疗的慢性疾病，此病改变人的正常生活方式，其并发症糖尿病酮症酸中毒的发生率较高。会给患者带来经济负担。多方面的因素严重影响着患者的治疗效果。因此对于此病仅采取常规的护理是达不到预期的效果的，必须在常规护理的同时加强患者的健康教育、在使用胰岛素泵时实施护理干预，使其患者保持健康的心理正确的行为对待疾病，树立战胜病魔的信心。

参考文献

[1]吴世娟.胰岛素泵在糖尿病患者围手术其的应用的护理体会[J].医学理论与实践，2009，08（9）：2338.

[2]周庆林.48例糖尿病患者胰岛素泵临床应用与护理体会[J].实用医学杂志，2011，3（12）：901.

[3]刘薇.糖尿病患者控制血糖的护理体会[J].现代医学杂志，2011，18（8）：458.