真空管静脉采血在临床中的推广应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.313

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真空管静脉采血及注意事项

真空管静脉采血及注意事项

真空管静脉采血前的准备：①护士自身及用物准备：操作者衣帽整洁、洗手、戴口罩。基础治疗盘内另备手套(最好使用PE手套，尤其是采集微量元素血标本时，不能戴乳胶手套，因手套上的滑石粉对钙、锌等离子有影响)、正确型号的采血管(需连续采两种以上标本时最好按采血顺序排号采血管)、正确型号的专用采血针、胶贴，必要时备止血钳，而且采血针型号与采血管型号需相匹配。仔细检查采血管及采血针的效期、包装是否完整，特别是抗凝管的抗凝剂是否适量。②确认患者身份，标识采血管：从错误的患者获得标本进行检测，会导致严重的甚至是致命的后果。在未确定患者身份之前，不要开始采集标本。耐心地询问患者以明确他/她的床号及姓名的全称(呼唤应答法)。患者的床号、性别、姓名、住院号必须和申请单上标注的一致。确认后在真空采血管标识空白处注明科室、床号、姓名(但此时不可撕下标本号标签贴在申请单，以防采血失败此管作废)。③做好解释，稳定情绪，安置：向患者解释采集血标本的目的及注意事项，取得理解配合。语言通俗易懂，目的明了。协助患者取正确舒适的，采血肢体脱掉厚、紧的外衣。需采血的患者需平静休息30分钟。

真空管静脉采血前的准备：①护士自身及用物准备：操作者衣帽整洁、洗手、戴口罩。基础治疗盘内另备手套(最好使用PE手套，尤其是采集微量元素血标本时，不能戴乳胶手套，因手套上的滑石粉对钙、锌等离子有影响)、正确型号的采血管(需连续采两种以上标本时最好按采血顺序排号采血管)、正确型号的专用采血针、胶贴，必要时备止血钳，而且采血针型号与采血管型号需相匹配。仔细检查采血管及采血针的效期、包装是否完整，特别是抗凝管的抗凝剂是否适量。②确认患者身份，标识采血管：从错误的患者获得标本进行检测，会导致严重的甚至是致命的后果。在未确定患者身份之前，不要开始采集标本。耐心地询问患者以明确他/她的床号及姓名的全称(呼唤应答法)。患者的床号、性别、姓名、住院号必须和申请单上标注的一致。确认后在真空采血管标识空白处注明科室、床号、姓名(但此时不可撕下标本号标签贴在申请单，以防采血失败此管作废)。③做好解释，稳定情绪，安置：向患者解释采集血标本的目的及注意事项，取得理解配合。语言通俗易懂，目的明了。协助患者取正确舒适的，采血肢体脱掉厚、紧的外衣。需采血的患者需平静休息30分钟。

血管选择：血标本最好来源于外周静脉，宜选择浅表、有弹性、粗、直的血管，如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉，休克、脱水、各种原因血管弹性差、血循环不良者、小儿宜选颈静脉，以保证穿刺成功率和血流量；而且粗而大、直的血管易固定、疼痛轻微、血流畅通不易造成溶血。不宜选择血管的部位有切除侧的肢体、水肿部位、血肿部位、瘢痕部位、各种原因有可能导致静脉异常(如静脉炎、溃疡、手术感染)的超出部位。不宜选择的血管有弹性差的血管、静脉萎陷的血管、末梢血管、小儿头皮血管、正在输液或输血的血管。

血管选择：血标本最好来源于外周静脉，宜选择浅表、有弹性、粗、直的血管，如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉，休克、脱水、各种原因血管弹性差、血循环不良者、小儿宜选颈静脉，以保证穿刺成功率和血流量；而且粗而大、直的血管易固定、疼痛轻微、血流畅通不易造成溶血。不宜选择血管的部位有切除侧的肢体、水肿部位、血肿部位、瘢痕部位、各种原因有可能导致静脉异常(如静脉炎、溃疡、手术感染)的超出部位。不宜选择的血管有弹性差的血管、静脉萎陷的血管、末梢血管、小儿头皮血管、正在输液或输血的血管。

止血带的使用：在穿刺点上3～4英寸(2.5～3cm)处松紧适宜扎止血带(止血带过松过远压力不够，止血带过紧过近宜造成穿刺部位血肿)，采血时尤其是扎上止血带后不要拍打穿刺周围，避免造成血液在血管内溶血。血管暴露清楚时，不宜先扎止血带后消毒，如果静脉不明显需扎止血带选择穿刺点时，应选好穿刺点后先松开止血带再消毒，二次扎止血带应至少间隔2分钟。止血带捆扎时间最多不超过1分钟，30秒左右适宜，否则易造成血管内溶血及血液中的成分向周围组织扩散。一但血液流入采血管就应该立即松开止血带。为充盈血管应在扎止血带前嘱患者松紧拳头数次，扎上止血带后不要进行松紧拳头的动作，造成压力过大血流过快或血管内溶血。患者反复握拳会使血钾上升0.8mmol/L，禁止采集检验血钾标本时反复握拳。

止血带的使用：在穿刺点上3～4英寸(2.5～3cm)处松紧适宜扎止血带(止血带过松过远压力不够，止血带过紧过近宜造成穿刺部位血肿)，采血时尤其是扎上止血带后不要拍打穿刺周围，避免造成血液在血管内溶血。血管暴露清楚时，不宜先扎止血带后消毒，如果静脉不明显需扎止血带选择穿刺点时，应选好穿刺点后先松开止血带再消毒，二次扎止血带应至少间隔2分钟。止血带捆扎时间最多不超过1分钟，30秒左右适宜，否则易造成血管内溶血及血液中的成分向周围组织扩散。一但血液流入采血管就应该立即松开止血带。为充盈血管应在扎止血带前嘱患者松紧拳头数次，扎上止血带后不要进行松紧拳头的动作，造成压力过大血流过快或血管内溶血。患者反复握拳会使血钾上升0.8mmol/L，禁止采集检验血钾标本时反复握拳。

穿刺点皮肤消毒：一般选安尔碘(碘伏)，如采集血糖标本，宜选75%酒精(碘离子对血液中含糖量有影响)。以穿刺点为中心一顺一逆常规消毒2遍，消毒范围直径不＜5cm。不论是碘伏还是75%酒精，必须待干，消毒液需1分钟方可发挥消毒作用；消毒液进入血标本将导致溶血；消毒液带进血管可导致化学性静脉炎。

穿刺点皮肤消毒：一般选安尔碘(碘伏)，如采集血糖标本，宜选75%酒精(碘离子对血液中含糖量有影响)。以穿刺点为中心一顺一逆常规消毒2遍，消毒范围直径不＜5cm。不论是碘伏还是75%酒精，必须待干，消毒液需1分钟方可发挥消毒作用；消毒液进入血标本将导致溶血；消毒液带进血管可导致化学性静脉炎。

采血针穿刺程序：二次扎止血打开采血针包装，检查后端护套是否连接紧密按正确的穿刺方法常规穿刺见回血顺血管再进1～2cm用胶贴固定针柄将采血针后端刺入采血管胶塞，由于采血管的负压作用，血液将自动流入采血管待血液停止流动后分离采血管(不能完全依赖，同时需观察采血管血量刻度)如是抗凝管分离后立即180°颠倒混匀5～8次如果是多管采集，按顺序重复采血针后端刺入采血管胶塞，并严格控制不同的采血量全部采血结束后，用带护垫的输液贴置于穿刺点指导患者或家属轻轻按压穿刺点，迅速拔针嘱患者或家属按压5～10分钟，直到不出血为止将用过的采血针弃置到固定的容器内将采血管上端的代码标签剥离贴在相对应的申请单右上角标本代码处。

采血针穿刺程序：二次扎止血打开采血针包装，检查后端护套是否连接紧密按正确的穿刺方法常规穿刺见回血顺血管再进1～2cm用胶贴固定针柄将采血针后端刺入采血管胶塞，由于采血管的负压作用，血液将自动流入采血管待血液停止流动后分离采血管(不能完全依赖，同时需观察采血管血量刻度)如是抗凝管分离后立即180°颠倒混匀5～8次如果是多管采集，按顺序重复采血针后端刺入采血管胶塞，并严格控制不同的采血量全部采血结束后，用带护垫的输液贴置于穿刺点指导患者或家属轻轻按压穿刺点，迅速拔针嘱患者或家属按压5～10分钟，直到不出血为止将用过的采血针弃置到固定的容器内将采血管上端的代码标签剥离贴在相对应的申请单右上角标本代码处。

正确的采血管采血顺序：血培养瓶黄管/红管/白管蓝管绿管紫管灰管黑管。

正确的采血管采血顺序：血培养瓶黄管/红管/白管蓝管绿管紫管灰管黑管。

采血管抗凝剂类型及采血量：血培养瓶，一般采血10～15ml；黄管(快速血清生化免疫试验抗凝剂管)/红管(普通生化免疫与血库试验抗凝剂管)/白管(普通生化免疫与血库试验无抗凝剂管)，一般采血3～5ml。蓝管(血凝试验枸橼酸钠抗凝剂管，109mmol/L，即32.06g/L，抗凝剂:全血=1:9)。血凝标本常规空腹采静脉血(餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT-凝血酶时间延长，采血时患者应保持平静状态30分钟以上，剧烈活动可使因子Ⅷ活化，导致APTT-活化部分凝血酶时间明显缩短，采血1.8ml。绿管(快速血浆生化与血流变、肝素盐抗凝剂管)，采血3ml。紫管(血常规及其他全血试验，EDTA-K2盐――血液分析抗凝剂管)，一般采血1～2ml。灰管(血糖试验，氟化钠复合抗凝剂管)，采血2ml。黑管(血沉试验即红细胞沉降率试验，109mmol/L，即32.06g/L，抗凝剂:全血=1:4)，一般采血1.6ml。

采血管抗凝剂类型及采血量：血培养瓶，一般采血10～15ml；黄管(快速血清生化免疫试验抗凝剂管)/红管(普通生化免疫与血库试验抗凝剂管)/白管(普通生化免疫与血库试验无抗凝剂管)，一般采血3～5ml。蓝管(血凝试验枸橼酸钠抗凝剂管，109mmol/L，即32.06g/L，抗凝剂:全血=1:9)。血凝标本常规空腹采静脉血(餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT-凝血酶时间延长，采血时患者应保持平静状态30分钟以上，剧烈活动可使因子Ⅷ活化，导致APTT-活化部分凝血酶时间明显缩短，采血1.8ml。绿管(快速血浆生化与血流变、肝素盐抗凝剂管)，采血3ml。紫管(血常规及其他全血试验，EDTA-K2盐――血液分析抗凝剂管)，一般采血1～2ml。灰管(血糖试验，氟化钠复合抗凝剂管)，采血2ml。黑管(血沉试验即红细胞沉降率试验，109mmol/L，即32.06g/L，抗凝剂:全血=1:4)，一般采血1.6ml。

真空管静脉采血注意事项：一般标本在30分钟内尽快送检，必须在2小时以内检测。送检后的标本如不能马上检测需放置时，应将标本离心后放置在4～6℃冰箱内保存，以避免溶血。抗凝管采血后均应立即上下颠倒混合5～10次(5～8次、5～6次，不少于5次，不多与10次)，充分混匀，使添加剂与血样充分接触，否则导致标本微量凝血或失去抗凝效果，特别是EDTA-K2、肝素管，短时间即可凝血，需要重新采血。采血技术不正确或标本处理不当，有可能造成溶血。“当红细胞破裂后血红蛋白会释放出来。使得原本淡黄色的血清呈现红色或淡红色”。所有采血管必须准确采血至刻度线。血液流入真空管时不能完全依赖真空管负压控制血量，有可能真空管的负压被破坏导致采血量不足需重采，或真空管负压过大导致采血过多，尤其是抗凝管血量过多将会发生凝血影响检测值甚至标本作废而重采。采集血标本时如以使用抗生素，需在申请单上另注明。

真空管静脉采血注意事项：一般标本在30分钟内尽快送检，必须在2小时以内检测。送检后的标本如不能马上检测需放置时，应将标本离心后放置在4～6℃冰箱内保存，以避免溶血。抗凝管采血后均应立即上下颠倒混合5～10次(5～8次、5～6次，不少于5次，不多与10次)，充分混匀，使添加剂与血样充分接触，否则导致标本微量凝血或失去抗凝效果，特别是EDTA-K2、肝素管，短时间即可凝血，需要重新采血。采血技术不正确或标本处理不当，有可能造成溶血。“当红细胞破裂后血红蛋白会释放出来。使得原本淡黄色的血清呈现红色或淡红色”。所有采血管必须准确采血至刻度线。血液流入真空管时不能完全依赖真空管负压控制血量，有可能真空管的负压被破坏导致采血量不足需重采，或真空管负压过大导致采血过多，尤其是抗凝管血量过多将会发生凝血影响检测值甚至标本作废而重采。采集血标本时如以使用抗生素，需在申请单上另注明。

导致溶血的人为因素：消毒用酒精或碘伏未干即开始采血，酒精或碘伏进入血标本，导致溶血。进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成第一管溶血。从水肿部位的静脉中采血，水肿组织中的组织液致RC破裂。采血量不足，造成添加剂浓度过高，因渗透压过高而溶血。采血时没有直至真空管内负压耗竭、血流未中断就拔下针头。没有摘下针头就将血液推入管内，RC在细小的针头内受挤压而破裂。从注射器内推入血液时用力过猛，RC在外力挤压下破裂而溶血。颠倒混匀时过分振荡或混匀次数过频过多。离心前，用竹签剥离血块或纤维蛋白丝时用力过猛，致RC破碎。离心机内温度过高或过低，RC脆性加大，离心时RC破碎。

导致溶血的人为因素：消毒用酒精或碘伏未干即开始采血，酒精或碘伏进入血标本，导致溶血。进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成第一管溶血。从水肿部位的静脉中采血，水肿组织中的组织液致RC破裂。采血量不足，造成添加剂浓度过高，因渗透压过高而溶血。采血时没有直至真空管内负压耗竭、血流未中断就拔下针头。没有摘下针头就将血液推入管内，RC在细小的针头内受挤压而破裂。从注射器内推入血液时用力过猛，RC在外力挤压下破裂而溶血。颠倒混匀时过分振荡或混匀次数过频过多。离心前，用竹签剥离血块或纤维蛋白丝时用力过猛，致RC破碎。离心机内温度过高或过低，RC脆性加大，离心时RC破碎。

按照以下推荐进行操作可以尽可能避免溶血：在消毒用酒精或碘伏完全干燥之前，不要进行操作。避免将小号针头和大号真空采血管配套使用。确保将针头正确安装于注射器上，以避免混入气泡。使用注射器采血时，避免过分用力抽拉注射器活塞。避免在将血液从注射器转移至采血管时压活塞，应使用安全的专用转移装置和真空采血管等。避免从水肿部位的静脉采血。颠倒混匀采血管时动作应轻柔，不要过分振荡。采血直至真空管内压力耗竭、血流中断为止。这对于保证正确的抗凝剂/血量比值非常重要。

按照以下推荐进行操作可以尽可能避免溶血：在消毒用酒精或碘伏完全干燥之前，不要进行操作。避免将小号针头和大号真空采血管配套使用。确保将针头正确安装于注射器上，以避免混入气泡。使用注射器采血时，避免过分用力抽拉注射器活塞。避免在将血液从注射器转移至采血管时压活塞，应使用安全的专用转移装置和真空采血管等。避免从水肿部位的静脉采血。颠倒混匀采血管时动作应轻柔，不要过分振荡。采血直至真空管内压力耗竭、血流中断为止。这对于保证正确的抗凝剂/血量比值非常重要。

怎样避免采血量不足：①静脉萎陷：在给静脉脉血管较细小的患者和老年患者采血时，尽可能减少采血量，并使用真空采血管，如果使用注射器采血应注意在抽拉注射器活塞时动作保持缓慢。病情危重、休克、小儿首选颈静脉。②静脉定位不明确：以手指触摸血管搏动进行定位。穿刺进针时动作应轻柔，不要在静脉定位不明确时试探性穿刺。③采血没有结束时撤针：直到采血管内真空耗竭并且血流终止后再撤针，以防止采血量未达到要求时即结束采血。

怎样避免采血量不足：①静脉萎陷：在给静脉脉血管较细小的患者和老年患者采血时，尽可能减少采血量，并使用真空采血管，如果使用注射器采血应注意在抽拉注射器活塞时动作保持缓慢。病情危重、休克、小儿首选颈静脉。②静脉定位不明确：以手指触摸血管搏动进行定位。穿刺进针时动作应轻柔，不要在静脉定位不明确时试探性穿刺。③采血没有结束时撤针：直到采血管内真空耗竭并且血流终止后再撤针，以防止采血量未达到要求时即结束采血。

存入我的阅览室

戴手套：如果不戴手套，操作者很有可能暴露于血源性病原体，并被感染或污染，因此，在进行静脉穿刺前必须戴上手套。此外，在给不同的患者采血时，需要洗手(包括戴手套的手)，必要时更换手套。采集微量元素血标本时，首选PE(塑料)手套，乳胶手套中的滑石粉对微量元素有影响。

戴手套：如果不戴手套，操作者很有可能暴露于血源性病原体，并被感染或污染，因此，在进行静脉穿刺前必须戴上手套。此外，在给不同的患者采血时，需要洗手(包括戴手套的手)，必要时更换手套。采集微量元素血标本时，首选PE(塑料)手套，乳胶手套中的滑石粉对微量元素有影响。

采血常见问题及处理、预防

采血常见问题及处理、预防

常见问题1及处理：穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功。多见于休克、脱水等低血压患者，外周血管塌陷。处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血；直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血(若发生采血不畅，处理方法见常见问题2)。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的患者。

常见问题1及处理：穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功。多见于休克、脱水等低血压患者，外周血管塌陷。处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血；直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血(若发生采血不畅，处理方法见常见问题2)。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的患者。

常见问题2及处理：血流不畅。原因为采血针头紧贴管壁；低血压或血黏度高；真空管真空减少或消失。处理：调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；松开止血带约5秒，并指导患者交替松拳、握拳；再重新扎止血带；无效则更换采血管，重新穿刺；真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管(此种方法因使血液两次受挤压，易导致溶血)；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内负压增加，这样一边抽出管内空气，一边血液吸入，达到所需血量后分离真空管。

常见问题2及处理：血流不畅。原因为采血针头紧贴管壁；低血压或血黏度高；真空管真空减少或消失。处理：调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；松开止血带约5秒，并指导患者交替松拳、握拳；再重新扎止血带；无效则更换采血管，重新穿刺；真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管(此种方法因使血液两次受挤压，易导致溶血)；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内负压增加，这样一边抽出管内空气，一边血液吸入，达到所需血量后分离真空管。

常见问题3及预防：血液漏出污染。采血过程血液漏出，原因为采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。预防：连接紧密；只要在每次换管时反折采血针硅胶管，就会避免这一现象。拔针后血液漏出，原因为采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，则可在血量即将达到预量前拔针，让采血针内的血液全部吸入试管内，既不会造成血液滴落，又为患者节省了血量，提高了患者的满意度。

常见问题3及预防：血液漏出污染。采血过程血液漏出，原因为采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。预防：连接紧密；只要在每次换管时反折采血针硅胶管，就会避免这一现象。拔针后血液漏出，原因为采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，则可在血量即将达到预量前拔针，让采血针内的血液全部吸入试管内，既不会造成血液滴落，又为患者节省了血量，提高了患者的满意度。

常见问题4及预防：全血标本发生凝血。原因为真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀；从血肿部位的静脉采血。预防：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换，采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓(颠倒试管180°)；采血一支试管，即摇匀一支试管，不能等所有试管采血完毕后再去摇匀血液；不宜选择血肿部位的静脉采血。

常见问题4及预防：全血标本发生凝血。原因为真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀；从血肿部位的静脉采血。预防：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换，采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓(颠倒试管180°)；采血一支试管，即摇匀一支试管，不能等所有试管采血完毕后再去摇匀血液；不宜选择血肿部位的静脉采血。

常见问题5预防：溶血现象。原因为采血时真空内负压过大，血液迅速向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。预防：采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45°角，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。

常见问题5预防：溶血现象。原因为采血时真空内负压过大，血液迅速向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。预防：采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45°角，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。

讨 论

讨 论

真空采血因其操作简便、安全准确、标本不易溶血等多种优点，而在临床上得到广泛使用。采血装置的不断更新，使采血过程更加规范化、科学化、无害化、这就要求护士主动适应工作，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。

真空采血因其操作简便、安全准确、标本不易溶血等多种优点，而在临床上得到广泛使用。采血装置的不断更新，使采血过程更加规范化、科学化、无害化、这就要求护士主动适应工作，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。

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戴手套：如果不戴手套，操作者很有可能暴露于血源性病原体，并被感染或污染，因此，在进行静脉穿刺前必须戴上手套。此外，在给不同的患者采血时，需要洗手(包括戴手套的手)，必要时更换手套。采集微量元素血标本时，首选PE(塑料)手套，乳胶手套中的滑石粉对微量元素有影响。

戴手套：如果不戴手套，操作者很有可能暴露于血源性病原体，并被感染或污染，因此，在进行静脉穿刺前必须戴上手套。此外，在给不同的患者采血时，需要洗手(包括戴手套的手)，必要时更换手套。采集微量元素血标本时，首选PE(塑料)手套，乳胶手套中的滑石粉对微量元素有影响。

采血常见问题及处理、预防

采血常见问题及处理、预防

常见问题1及处理：穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功。多见于休克、脱水等低血压患者，外周血管塌陷。处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血；直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血(若发生采血不畅，处理方法见常见问题2)。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的患者。

常见问题1及处理：穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功。多见于休克、脱水等低血压患者，外周血管塌陷。处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血；直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血(若发生采血不畅，处理方法见常见问题2)。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的患者。

常见问题2及处理：血流不畅。原因为采血针头紧贴管壁；低血压或血黏度高；真空管真空减少或消失。处理：调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；松开止血带约5秒，并指导患者交替松拳、握拳；再重新扎止血带；无效则更换采血管，重新穿刺；真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管(此种方法因使血液两次受挤压，易导致溶血)；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内负压增加，这样一边抽出管内空气，一边血液吸入，达到所需血量后分离真空管。

常见问题2及处理：血流不畅。原因为采血针头紧贴管壁；低血压或血黏度高；真空管真空减少或消失。处理：调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；松开止血带约5秒，并指导患者交替松拳、握拳；再重新扎止血带；无效则更换采血管，重新穿刺；真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管(此种方法因使血液两次受挤压，易导致溶血)；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内负压增加，这样一边抽出管内空气，一边血液吸入，达到所需血量后分离真空管。

常见问题3及预防：血液漏出污染。采血过程血液漏出，原因为采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。预防：连接紧密；只要在每次换管时反折采血针硅胶管，就会避免这一现象。拔针后血液漏出，原因为采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，则可在血量即将达到预量前拔针，让采血针内的血液全部吸入试管内，既不会造成血液滴落，又为患者节省了血量，提高了患者的满意度。

常见问题3及预防：血液漏出污染。采血过程血液漏出，原因为采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。预防：连接紧密；只要在每次换管时反折采血针硅胶管，就会避免这一现象。拔针后血液漏出，原因为采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，则可在血量即将达到预量前拔针，让采血针内的血液全部吸入试管内，既不会造成血液滴落，又为患者节省了血量，提高了患者的满意度。

常见问题4及预防：全血标本发生凝血。原因为真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀；从血肿部位的静脉采血。预防：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换，采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓(颠倒试管180°)；采血一支试管，即摇匀一支试管，不能等所有试管采血完毕后再去摇匀血液；不宜选择血肿部位的静脉采血。

常见问题4及预防：全血标本发生凝血。原因为真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀；从血肿部位的静脉采血。预防：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换，采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓(颠倒试管180°)；采血一支试管，即摇匀一支试管，不能等所有试管采血完毕后再去摇匀血液；不宜选择血肿部位的静脉采血。

常见问题5预防：溶血现象。原因为采血时真空内负压过大，血液迅速向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。预防：采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45°角，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。

常见问题5预防：溶血现象。原因为采血时真空内负压过大，血液迅速向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。预防：采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45°角，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。

讨 论

讨 论

真空采血因其操作简便、安全准确、标本不易溶血等多种优点，而在临床上得到广泛使用。采血装置的不断更新，使采血过程更加规范化、科学化、无害化、这就要求护士主动适应工作，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。

真空采血因其操作简便、安全准确、标本不易溶血等多种优点，而在临床上得到广泛使用。采血装置的不断更新，使采血过程更加规范化、科学化、无害化、这就要求护士主动适应工作，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。

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