前列腺增生保守治疗临床疗效观察

摘要：目前，前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况，选择合理的治疗方案，使患者获益的同时，尽量避免并发症和风险的发生。如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料；需要了解患者是否同时服用利尿剂等可能影响排尿症状的药物，并适当调整。当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。我院近年来采用非那雄胺片、普适泰片与前列安通片联合治疗老年良性前列腺增生84例，取得了满意疗效，现介绍如下。

关键词：非那雄胺片 普适泰片 前列安通片 保守疗法 前列腺增生

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0188-02

目前，前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况，选择合理的治疗方案，使患者获益的同时，尽量避免并发症和风险的发生。如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料；需要了解患者是否同时服用利尿剂等可能影响排尿症状的药物，并适当调整。当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。我院近年来采用非那雄胺片、普适泰片与前列安通片联合治疗老年良性前列腺增生84例，取得了满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

选择2009年2月-2013年5月间我院收治的良性前列腺增生患者84例病例资料，年龄58-87岁，经超声检测确诊。其中急性尿潴留22例，其余62例都有不同程度尿急、尿频及排尿困难。所有病例以“尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁”为主诉。

2 治疗方法

所有患者给予前列安通片，每次4-6片，每日3次；普适泰口服：1-2片，早晚各1次，饭前、后均可服用；非那雄胺用法：5mg，1次/天。3种药物连续服用6个月为1个疗程。急性尿潴留者立即给予导尿，且保留导尿管，每1-2周更换导尿管1次，带导尿管者同时实施夹管法，4-6h1次；在夹管期间，尿液从尿道口周围频频溢出，或病人出现了强烈的小便感后，导尿管与尿道口周围溢尿明显增多，可立即拔管。

3 治疗结果

经过一个疗程的治疗，显效67例，占80%，患者经治疗后病人的尿急、尿频及排尿困难症状4周消失，尿流率检查>15ml/s，残留尿15ml/s，残留尿

4 讨论

前列腺腺体的中间有尿道穿过。可以这样说，前列腺扼守着尿道，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加，压迫尿道和膀胱颈，使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚，呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重，每次排尿时，膀胱都不能将尿液完全排空，排尿后膀胱内还残留一部分尿液，残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。如果不积极治疗，前列腺增生进一步发展，尿道受到的压迫逐渐加重，膀胱排尿能力进一步下降，膀胱内残余尿液的逐渐增多，膀胱内的压力升高，使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退。前列腺增生的症状主要表现为两组症状：一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4-5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。

前列腺增生是常见的男科疾病，目前，此病不再是老年人的专利，越来越多的年轻人也在饱受着前列腺增生的困扰，那么要怎么给前列腺增生做诊断呢。关于前列腺增生的诊断的准确度，建议还是抓紧时间到正规专业的医院接受正规的检查，主要进行以下几项检查：体格检查，检查患者反应是否迟钝、有无贫血、有无浮肿。高血压（认定或除外早期尿毒症的线索）；腹部有无包块及位置；指检，检查括约肌张力（区别神经原性膀胱）和前列腺情况，注意前列腺大小，中央沟是否消失，有无结节、前列腺硬度，有无压痛等；尿常规检查，通过尿常规可发现有无合并尿路感染；血液常规检查，血红蛋白降低，尿素氮升高提示尿毒症；超声波检查可确定前列腺增生的大小和膀胱有无残余尿及其数量；尿流率检查可测知下尿路的功能；X线检查可了解前列腺本身情况和判断前列腺梗阻对尿路造成的影响；膀胱尿道镜检查可确定诊断并观察中叶增生情况，以及了解下尿路的病理改变；前列腺活体检查有结节的前列腺增生患者必要时做活体检查，以诊断或者除外前列腺癌。以上的这些检查只是常规的检查，但是由于每个人的身体情况，病史不同，主治医生会根据患者的实际情况，为患者安排相应的检查，还是要以主治医生的医嘱为准。

普适泰其主要成分是水溶性花粉提取物P5，脂溶性花粉提取物EA10，机制阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成有关。本品特异性阻断5α-二氢睾酮和前列腺雄激素受体的结合，并阻断受体的转录作用，从而抑制前列腺的增生。服药3个月起效，最佳1个疗程6个月。非那雄胺是人工合成的甾体化合物，可选择性抑制5α-还原酶，使睾酮转化成5α-双氢睾酮的过程受阻，前列腺细胞中雄激素水平下降，血清中前列腺特异抗原降低，增大的前列腺体积缩小，尿流率增加，症状减轻。本品与其他抗雄激素比较，其特点是不与雄激素受体结合，不产生抗雄激素效应，也无女性化的副作用，血浆睾酮保持在正常生理范围内。口服不受食物影响，更适于高龄或中重度肾功能不全者，且不用调整剂量，治疗4周后可见症状改善，维持治疗至少6个月。除上述治疗外还须休息，保暖，忌烟酒，保持大便通畅，保持情绪稳定，注意是否服用喹诺酮类和磺胺类抗菌药引起的大便秘结，可加重前列腺梗阻症状，尤其要注意的是不能服用M胆碱受体阻断药，如阿托品及山莨菪碱，多例病人因误用了上述药物而诱发了前列腺增生，出现了尿急性潴留，治疗起来十分困难。总之非那雄胺片、普适泰片与前列安通片联合治疗良性前列腺增生是安全有效的，值得推广。