基于卓越医师计划的医学免疫学实验教学改革

摘要：免疫学是既古老又前沿的生命科学，医学免疫学是一门重要的医学基础课，实验教学是该学科重要的组成部分，是理论联系实际必不可少的重要环节。本文以卓越医师计划的免疫学实验内容为试点，在充实实验教学内容、注重技能和兴趣的培养、加强与临床的紧密结合及医学综合能力的培养、提高医学生创新思维等方面进行改革尝试，取得较好的效果。

关键词：卓越医师;免疫学;实验教学;教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）42-0118-02

教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见中指出：卓越医师计划的目的是培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才，提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力。近年来科学技术迅猛发展，特别是免疫学已成为一门前沿学科和边缘学科，它的发展已经涉及到生命科学的各个领域（医学、动物、植物等）。医学免疫学是一门重要的医学基础课，这与其实验研究密切相关。因此，实验教学是该学科不可缺少的重要环节，是理论教学的补充和扩展。通过学生动手操作、动脑分析得出与理论相符合的实验结论，巩固理论知识，而且可以提高学生的操作技能和解决问题的能力，树立科学的态度[3]。笔者根据卓越医师培养计划，在免疫学实验教学中，除加强理论教育外，注重实验教学，保证教育质量，以培养与国际接轨的医学人才。现就对实验课教学改革介绍如下：

一、在实验教学中，充实实验教学内容

我们教研室免疫学实验教学的传统项目是静脉采血、细胞抗原片制备、淋巴细胞分离、血清分离、免疫酶技术（ELISA检测乙肝表面抗体）、免疫荧光技术（B淋巴细胞荧光标记试验）、ABO血型鉴定。增加了抗原的制备、免疫血清的制备和流式细胞术（检测CD4、CD8）。免疫血清的制备称为完整综合实验，从第一次到第五次实验都包含有它的内容;流式细胞仪在临床上应用是比较前沿的。这样使实验教学内容得到充实和完善。

二、在实验教学中，注重技能和兴趣的培养

实验课要求学生课前预习，让他们做到心中有数，操作有条理。开设的实验都是学生自己操作。他们通过鸡心脏采血、人静脉采血、家兔静脉注射抗原及心脏采血的具体操作，初步掌握了采血的基本要领，获取合格的标本（血液、组织），是进行免疫学检测的基本保证;从第二次实验到第五次实验，上课先随机分别叫同学介绍不同实验的目的、原理、方法及操作步骤，不足之处教师再进行补充，然后进行示教，并告知实验的注意事项;在操作过程中要巡回指导，以便培养学生规范的操作技能;每次实验要进行结果分析讨论，要求撰写实验报告。通过以上过程提高了学生的独立思考及操作技能，建立了学生实验课的兴趣，调动其学习积极性，达到了满意的教学效果。

三、在实验教学中，加强与临床的紧密结合

免疫学实验教学的目标是掌握基本的技能和原理.培养学生的思维能力，并将所学的免疫学知识与临床结合进行分析讨论。如做ABO血型鉴定，同时介绍交互配血试验，有时同型血交互配血也不符合，说明原因，注重讲解输血不符引起Ⅱ型超敏反应最终导致溶血反应，病人输血时要重点观察。ELISA检测乙肝表面抗体我们要介绍乙型肝炎的基本情况，对乙肝五项（HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc）化验结果进行临床分析，当抗HBs阳性时，说明机体不再会被乙肝病毒感染，当五项均为阴性时，最好接种乙肝疫苗，当大三阳时必须进行治疗。B淋巴细胞荧光标记试验在加荧光抗体37℃孵育1h，向同学重点介绍三大标记技术（酶标记技术、荧光标记技术、放射免疫技术）与经典的凝集反应、沉淀反应都具有敏感性高、特异性强、结果准确的特点，但标记技术敏感性极高可精确到pg-ng级水平，而凝集反应、沉淀反应只能精确到mg-ug，敏感性相差106-109倍，正因为标记技术的敏感性极高，在很多的疾病检测中基本取代了凝集反应和沉淀反应而广泛用于临床，特别在一些标记物的检测中，达到疾病早期诊断的目的。

四、在实验教学中，注重医学综合能力的培养

非卓越医师计划培养开设的实验内容均为本次完成，除此之外，卓越医师计划培养还增加了免疫血清的制备，把它称为完整综合实验，包含了（抗原制备、免疫程序制订、动物免疫、免疫血清提取、抗体效价测定）。五次实验都有免疫血清制备的内容：如抗原的制备必须注意无菌观念的建立并落实在实际操作中;免疫程序的制定要排出具体的时间、免疫的剂量和部位;免疫动物为家兔，每组2只，选择重量在2Kg以上的健康家兔进行免疫，免疫接种后要观察动物的情况并注意喂养;免疫到时间应先试血检测抗体水平，达到要求进行免疫血清提取;抗体效价测定用凝集反应、沉淀反应和溶血反应检测。通过系统实验既培养了学生团结协作和实际操作能力，又提高了分析问题和解决问题的能力，进而提高了学生的综合素质。

五、在实践教学中，注重医学生创新思维的培养

随着免疫学和免疫学技术的发展，免疫学检测已成为生物学实验和医学检验中的一个重要部分，免疫学教师必然站在该学科发展的前沿，为了帮助学生了解诊断疾病，研究病因的方法及免疫学新技术，在卓越医师教改班教研室把开展科学研究的流式细胞仪用于教学来检测同学自己外周血中的CD4、CD8数量，充实了实验内容。通过实验，把教研室取得的科研成果与实验内容相结合进行讲解，把教研室在研的国家自然科学基金、省基金课题的情况向同学们进行介绍，以及教研室宣传栏悬挂了从1901年以来18幅荣获医学诺贝尔奖的免疫学家及他们获奖的研究内容的宣传介绍，使很多同学产生了好奇心，对科学研究产生了较浓厚的兴趣，培养了他们的创新思维，从而进一步提高了免疫学实验教学效果。

总之，通过在我校卓越医师计划的免疫学实验教学改革的尝试，使同学对免疫学在医学上的重要作用有了深刻的了解，知道了免疫学在医学上已广泛用于疾病的预防、诊断、治疗，并对一些疾病的发病机制、器官移植等方面的研究均具有较好的发展前景和现实意义，为培养合格的医学卫生人才打下坚实的基础。

参考文献：

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作者简介：张忆雄（1963-），男，仡佬族，贵州省正安县人，本科，副院长（副处级），高极实验师，研究方向：医学免疫学及社会学。